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乳腺癌放射治疗 面临的挑战 中国医学科学院肿瘤医院余子豪 PAGE PAGE # PAGE PAGE # ?部分乳腺的短程治疗 保乳手术及全乳照射后乳腺内复发部位 病例 数 随访 （月） 乳腺内复发 （%） 真复发（％） 远隔复发（％） 未放 全乳 放疗 未放 全乳 放疗 未放 17 全乳 放疗 Veronesi (2001) 579 109 20.5 5.4 17.6 3.7 2.9 0.7 Clark(1992) 837 43 25.7 5.5 22.1 4.5 3.5 1.0 Oppsala-Orebro Breast Cancer Study Group(1990) 381 33 5.7 2.2 4.1 1.6 1.5 0.5  IBTR克隆源性分子生物学检测 Me Grath SD et al. IJROBP 2007; 69(suppl):S76 CR CD P 病例数 34例(60%) 23例(40% ) 复发平均时间 5?1年 9.3年 0.002 高分级 70% 32% 0.019 远地转移12例 9例(75% ) 3例(25% ) 复发后5年 CSS 70% 86% 0.15 PAGE PAGE # 或 或34Gy/10次/5天 PAGE # 部分乳腺的短程治疗 照射范围：全乳腺 一＞ 1个象限 疗程:6-7周- 短疗程优点： —1周左右 解决放化疗的衔接问题,方便病人 减少对肺.心脏.大血管的照射剂量 William Beaumont Hospital,2000年Vicini et al. 1993年1月一2000年1月 早期乳腺癌肿块切除术后 瘤床组织间插植174例(B组) 入组标准:浸润性导管癌,不包括小叶癌, 3cm f 切缘(J EIC(-), LN(-), 术后乳腺X片无残余钙化 靶区：残腔+ 1~2cm的边缘 LDR 54例 50Gy/96小时 HDR 120例 32Gy/8次/4天 Antonucci JV et al. IJROBP2007; 69(Suppl):S141平均随访期：WBRT13.7年，APBI 9.4年 12年结果 APBI WBRT P IBTR 5 4 0.5 RNF 2 0.5 0.3 DMS 95 90 0.08 FFS 91 87 0.4 CSS 95 93 0.3 5 年 DFS(IBTR 后) 75 67 0.1 目前共识：APBI只限于临床研究用 PAGE PAGE # 乳腺肿块切除术后单独近距离治疗仃BRT和全乳腺照射(WBRT)的比较(Polgar C et al. 2002) m期试验: WBRT: 50Gy TBRT:7x5?2Gy 或 电子线50Gy DMFS(%) 卜 0 6 9 ■ o iH 卜 in g in io ■ o § s o 卜 § 04 ■ 6 o ■ o U a 凶 in CM ■ o Sq Mg ■ o w ■tn W 雪 a d SK89出寸羽??_- Isedepnm 3D-CRT APBI LL LL ￥趣0 L/心曄 LL LL ￥趣0 L/心曄 A99b8Sc hp/j乙 I/A098T ^30Bt+A10：Ald 曹率轴U1￡ L ~ L + a?g：A10 : El礦 别密辭時xgre些* ￡ (+)N1 ￡(-)Oia (?)嘗的U1O￡ ，S?昔和国冒： iadv lHO-ae些*爲血询44雪潮惬瞄古 sjA L9 aBv ueipa|/\| gg :目t?曲t?00乙一目8曲￡00乙 ￡S=(LS)ZZ-800Z dSOHPI 胆归！UQ!A6LC0-OO1H io siinsaa M-￡ 中位随访期：3?5年(1.6-4.2) 3-yr IBF 6% (Infield) INF 2% CBF 0% DF 6% MFS 92% DFS 88% OS 96% 12 PAGE PAGE # PAGE PAGE # 勾画瘤床的方法: 1. 2. 3. 肿瘤切除术后的残腔 术中在瘤床处置放的Clips 术前、术后CT图象融合方法 Conform RT To Lumpectomy Cavity Plus 1-2 cm Margin 、?,?心? ?咎 PTV 50% Dose ViciniHams ASTRO 2002 PAGE PAGE # PAGE PAGE # CT及Clips确定瘤床的研究 Goldberg H. et al. IJROBP 2005, 63:209 CT瘤床标准：乳腺组织中密度增加区，由3位放疗 医师共同商定 Clips :中位值6个（4舁4） =J比较指标：①瘤床最大深度 =J 几