硬脊膜动静脉瘘的诊断和治疗.pptVIP

硬脊膜动静脉瘘 的诊断和治疗 （ Spinal Dural Arteriovenous Fistulas ， SDA VFs ） ? 是脊髓血管畸形中最常见的类型，好发于中老年男性 ? 临床表现为进行性加重的感觉、运动和括约肌功能障碍 ? 本病症状无特异性，常被误诊。 硬脊膜动静脉瘘 脊髓的血供 ? 三大组： ? 来自锁骨下动脉的椎动脉、颈升动脉、颈深 动脉和第一肋间动脉 ? 来自主动脉的肋间动脉和腰动脉 ? 来自髂内动脉的髂腰动脉、骶正中动脉和骶 外侧动脉 脊髓的血供 ? 上述三大组动脉来源在胚胎期共发出 31 对根 动脉，沿神经根穿过椎间孔进入椎管，分为 前根动脉和后根动脉（ Lazorthes 动脉） ? 根动脉三种分布：①供应神经根和硬脊膜； ②供应软膜和脊髓的周边；③供应脊髓实质 内（根髓动脉） ? 根髓动脉到成人时大部分退化，前根髓动脉 仅 6 － 8 支，后根髓动脉 10 － 23 支。 脊 髓 的 动 脉 脊 髓 的 静 脉 ? SDAVF 是指神经根硬膜动 脉在椎间孔处穿过硬脊膜 时与脊髓引流静脉形成直 接交通，并向脊髓冠状静 脉丛逆向引流的一种脊髓 血管畸形。 病因 ? 对于 SDAVF 的确切病因仍不清楚 ? 但患者总有相似的特征：老年男性多见，瘘 口多位于胸腰段，缓慢进行性加重的低位脊 髓损害等，提示本病是后天获得性可能大。 ? 多认为其与外伤、手术等有关。 临 床 表 现 ? 1 ） 感觉障碍：腰以下 ? 2 ） 运动障碍：下肢 ? 3 ） 括约肌功能障碍：便秘，尿储留 ? 4 ） 疼痛：少见 影 像 学 表 现 （ 1 ）脊髓 MRI ： ? 脊髓周围有迂曲的血管流空信号影 T2 像髓内 呈高信号，提示脊髓水肿 ? 晚期患者髓内呈混杂信号影，提示脊髓坏死 影 像 学 表 现 （ 2 ）脊髓血管造影 ? 根动脉硬脊膜支供血的位于神经根袖套处的动 静脉瘘 ? 引流静脉穿过硬脊膜向脊髓表面静脉引流 ? 脊髓表面静脉向上下流出明显延迟 DSA 3D-DSA 治疗方法（栓塞） ? 栓塞治疗：颗粒栓塞 胶栓塞 ? 优点：微侵袭 ? 缺点：误栓塞，再通，复发 治疗方法（手术） ? 手术治疗：经全椎板切除瘘口夹闭术 ? 手术要点：夹闭切断自瘘口向脊髓表面引流的静 脉 ? 优点：可准确夹闭瘘口，疗效确实，无复发 ? 缺点：手术创伤大，脊柱稳定性受影响 ? 适应症：多发瘘口，颈段和骶尾部的瘘口 单侧半椎板 手术 ? 经单侧半椎板切 除瘘口夹闭术 ? 优点：手术创伤 小，脊柱稳定性 不受影响 ? 适应症：胸段， 腰段的单发瘘口