糖尿病足的诊断与鉴别诊断.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 糖尿病足的诊断与鉴别诊断 糖尿病足的诊断与鉴别诊断 糖尿病足的诊断与鉴别诊断 临床表现 症状 ①皮肤瘙痒， 干燥， 无汗， 毳毛少， 颜色变黑伴有色素沉着。 肢端发凉， 或浮肿， 或干燥。 ②肢端感觉异常。 包括双足袜套样麻木， 以及感觉迟钝或丧失。 多数可出现痛觉减退或消失， 少数出现患处针刺样、 刀割样、烧灼样疼痛， 夜间或遇热时加重。 常有鸭步行走、 间歇性跛行、 静息痛等。 ③肢端皮肤干裂， 或形成水疱， 足部发红、 肿胀、 糜烂、 溃 疡， 可出现足部坏疽和坏死。 体征 ①肢端肌肉萎缩， 肌张力差， 易出现韧带损伤， 骨 质破坏，甚至病理性骨折。 ②可出现跖骨头下陷， 跖趾关节弯曲等足部畸形。 形成弓形足、 槌状趾、 鸡爪趾、 夏科 (charcot) 关节病等。 ③肢端动脉搏动减弱或消失， 双足皮色青紫， 有时血管狭窄处 可闻血管杂音，深浅反射迟钝或消失。 ④足部感染的征象包括红肿、 疼痛和触痛， 脓性分泌物渗出、 捻发音， 或深部窦道等。 临床类型 湿性坏疽 临床所见到的糖尿病足多 1 / 9 为此种类型， 约占糖尿病足的 3 ／ 4 。 多因肢端循环及微循环障碍， 常伴有周围神经病变， 皮肤损伤 感染化脓。 局部常有红、 肿、 热、 痛， 功能障碍， 严重者常伴有全身不适， 毒血症或败血症等临床表现。 湿性坏疽高危足期 常见肢端供血正常或不足， 局部浮肿；皮肤颜色紫绀， 麻木， 感觉迟钝或丧失， 部分患者有疼痛； 足背动脉搏动正常或减弱， 常不能引起患者的注意。 湿性坏疽初期 常见皮肤水疱、 血疱、 烫伤或冻伤、 鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡， 分泌物较少。 病灶多发生在足底、 足背等部位。 按病情轻重分为 4 度： ①轻度： 感染已波及到皮下肌肉组织， 或已形成轻度的蜂窝织炎。 感染可沿肌肉间隙蔓延扩大， 形成窦道， 脓性分泌物增多。 ②中度： 深部感染进一步加重， 蜂窝织炎融合形成大脓腔， 肌肉、 肌腱、 韧带破坏严重， 足部功能障碍， 脓性分泌物及坏死组织增多。 ③重度： 深部感染蔓延扩大， 骨与关节破坏， 可能形成假关节。 ④极重度： 足的大部或全部感染化脓、 坏死， 并常波及踝关节及小腿。 --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ 干性坏疽 糖尿病患者的足部干性坏疽较少。 多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化， 血管腔严重狭窄； 或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞， 血流逐渐或骤然中断， 但静脉血流仍然相对畅通，造成局部组织液减少， 导致阻塞动脉所 供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽， 其坏疽的程度和范围与血管阻塞部位和程度相关。 较小动脉阻塞则坏疽面积较小， 常形成灶性干性坏死， 较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大， 甚至整个肢端完全坏死。 干性坏疽高危足期 常有肢端动脉供血不足， 患者怕冷， 皮肤温度下降， 肢端皮肤干枯， 麻木刺痛或感觉丧失。 间歇跛行或休息痛，多呈持续性。 干性坏疽初期 常见皮肤苍白， 血疱或水疱、 冻伤等浅表 干性痂皮。 多发生在指趾末端或足跟部。 按病情轻重分为 4 度： ①轻度： 足趾末端或足跟皮肤局灶性干性坏死。 ②中度： 少数足趾及足跟局部有较大块干性坏死， 已波及深部组织。 ⑧重度： 全部足趾或部分是由紫绀色逐渐变灰褐色， 继而变为黑色坏死， 3 / 9 并逐渐与健康皮肤界限清楚。 ④极重： 足的大部或全部变黑坏死， 呈木炭样尸干， 部分患者有继发感染时， 坏疽与健康组织之间有脓性分泌物。 混合性坏疽 糖尿病患者混合性坏疽较干性坏疽多见， 约占糖尿病足病人的 1 ／ 6 。 因肢端某一部位动脉阻塞， 血流不畅， 引起干性坏疽： 而另一部分合并感染化脓而出现湿性坏疽。 混合性坏疽的特点是： 混合性坏疽是湿性坏疽和干性坏疽的病灶， 同时发生在同一个肢端的不同部位。 混合坏疽患者一般病情较重， 溃烂部位较多， 面积较大， 常涉及大部或全部手足。 感染重时可有全身不适， 体温及白细胞增高， 发生毒血症或败血症。 肢端干性坏疽时常并有其他部位血管栓塞， 如脑血栓、 冠 心病等。 糖尿病足还可按照病理基础分为神经性、 缺血性和混合性 3 类。 临床分级 李氏分级法 ( 空军总医院 ) 分为 6 级。 ①