COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的护理.docxVIP

--------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的护理 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气的护理 （上海长征医院呼吸 科 上海 201900） 【摘要】 慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease, COPD ）是一种具有气流受限特征 的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭是常见呼吸急危重症， 及早行机械通气是 最有效的治疗方法，通过精心的护理干预，降低病死率，提高患者生 存质量。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；护理干预；机械通气 【中图分 类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】 2095-1752（2019）02-0225-02 慢性阻塞性肺 疾病（ chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）是一种具 有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病， 气流受限不完全可逆， 呈 进行性发展。 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭是常见呼吸急危重症， 及早行机械通气是 最有效的治疗方法，通过精心的护理干预，降低病死率，提高患者生 存质量。 现将护理体会报告如下： 1. 临床资料 1.1 一般资料 我科 2019 年 5 月～ 2019 年 6 月共收治 COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者 20 例，其中男 12 例，女 8 例；年龄 62 ～86 岁，平均 74 岁。 1 / 7 COPD 诊断符合中华医学会呼吸分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊 治规范的诊断标准 [1] ，并且插管前动脉血气结果符合Ⅱ型呼吸衰竭。 1.2 方法 20 例均采用经鼻气管插管有创机 械通气，插管成功后，根据血气分析结果及病情，选择通气模式及调节各参数，同步间歇指令通气（SIMV）是目前临床最常用的通气模式，即呼吸机预设的呼吸频率由病人触发， 若病人在预设的时间内没有出 现吸气动作，则呼吸机按预设参数送气， 增加了人机协调，以达到 锻炼呼吸肌的目的 [2] 。 设置潮气量 8 ～10ml/Kg 体重，呼吸频率 12 ～18 次/ 分，吸入氧浓度 30%～50%，严重低氧血症者用呼吸末正压（ PEEP5～10cmH2O），结合抗感染、化痰、解痉平喘、静脉营养支持治疗，重点加强护理。 1.3 结果 经有创机械通气治疗及精心的护理 干预， 13 例病人撤机拔管后改鼻导管吸氧，病情稳定后出院； 3 例 病人改无创通气治疗， 病情稳定后出院； 4 例病人因年龄过大放弃治 疗。 2.  护理  2.1  气道护理  2.1.1  保持 气道湿化： 配置生理盐水  250ml+ 庆大霉素  8  万  u+  糜蛋白酶  0.4 万 u ，每 隔 30 ～ 60 分钟气管内滴入 3 ～5ml，利于痰液稀释，防止气道粘膜干燥、痰痂形成。 气道湿化护理盘保持无菌，每 4 小时更换 1 次。 2.1.2保持气道通畅： --------------------------------------------------------------- 最新资料推荐 ------------------------------------------------------ （1）妥善固定气管插管 先用记号笔标记气管插管外露的长度， 3M 宽胶布固定，再用专用的绷带在插管鼻部出口处系紧，绷带分开 并环绕枕后系结于耳后处， 松紧以能容纳一指为宜， 防止导管移位致气道损伤和感染。 绷带及胶布每天更换，保持清洁。 （2）气囊充气适当 气囊充气维持在 20～25mmHg，定时检查气囊有无漏气，每隔 6 ～8 小时放气 1 次( 先抽吸气道内分泌物， 再缓慢抽吸气囊内气体 ) ，每次 5 ～10 分钟，防止气道受压过长粘膜损伤、缺血坏死，防止气囊漏气导管滑脱。 2.1.3 吸痰护理： （1）严格无菌操作，使用一次性吸痰管，每次先吸气管分泌物， 再吸口腔鼻腔分泌物。 吸痰管左右旋转，向上提拉，动作轻柔，一次吸痰时间不超过 15 秒，两次间隔 3 ～5 分钟。 吸引管及玻璃接头每天更换。 （2）每次吸痰前后采用高氧浓度通气、预防吸引后 PaO2 下降 。 （3）吸痰前检查吸引器压力是否在正常范围 （0.04 ～0.053mpa）， 防止因压力过高而导致严重气道损伤，肺不张。 （4）手卫生： 接触患者前后洗手或用手消毒凝胶。 3 / 7 2.2 呼吸机管理 2.2.1 呼吸机管路： 妥善固定呼吸