慢性肾衰竭病人的护理..docxVIP

o 慢性肾衰竭chronic renal failure CRF 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素 水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内 分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。 为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的 共同转归，终末期称为尿毒症。 O慢性肾衰竭分期 肾功能不全代偿期: 又称肾储备功能减退期。 Ccr v 80ml / min； Scr 178umol / L； BUN 9mmol / L；无症状。 肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 o慢性肾衰竭分期 肾功能不全失代偿期： 又称氮质血症期。 Ccr 25-50ml / min； Scr 178umol / L； BUN 9mmol / L；出现临床症状。 肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 O慢性肾衰竭分期 肾功能衰竭期： 又称尿毒症期。 Ccr 25ml / min； Scr 445umol / L； BUN20mmol/L；症状明显。 肾功能极度下降，出现各系统症状。 Ccr 10ml / min ■ ■■尿毒症终末期。 二、病因与发病机制 o病因 原发性肾脏疾病: 性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等, 性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等, 继发性厝脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 梗阻性脣病： 尿路结石、前列腺肥大等。 二、病因与发病机制 国外常见病因顺序: 特别提盟 特别提盟 我国常见病因顺序： 肾小球肾炎、糖尿病肾病、 高血压肾病、多囊肾、梗 阻性肾病。 二、病因与发病机制 O发病机制 健存肾单位学说； 矫枉失衡学说； 肾小球高压和代偿性肥大学说； 肾小管高代谢学说； 血压增高和脂质代谢紊乱学说。 O消化系统 系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。 首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期 口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指 肠炎.消化道出血。 最早出现和最突出的症状 三、临床表现 O血液系统 EPO减少、铁摄入不足、 贫血（必有症状）失血、毒素抑制RBC生 成*叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱。 三、临床表现 三、临床表现 O心血管系统 咼血压: 钠水潴（容量依赖性）；肾素活性增 钠水潴 （容量依赖性）；肾素活性增 加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减 少；外周阻力增高。 可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并 加重肾损害。 O心血管系统 心力衰竭： 钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫 血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 CRF常见死亡原因之一。 三、临床表现 o心血管系统 尿毒症性心包炎: 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细 菌和病毒感染等因素所致。 干性心包炎.心包积液、心包填塞。 心包积液多为血性，Cap破裂所致。 O心血管系统 动脉粥样硬化: 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为 糖尿病和高血压的患者。 CRF主要死亡原因之一。 三、临床表现 o神经肌肉系统 早、中、晚期表现。 尿毒症脑病（中枢神经系统异常） 淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 “尿毒症不安腿”（周围神经异常） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活 动下肢 o呼吸系统 酸中毒大呼吸。 尿毒症性支气管炎.肺炎、胸膜炎等。 尿毒症肺： 胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。 与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力 衰竭等有关。 三、临床表现 O皮肤 顽固性皮肤瘙痒: 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末 梢炎有关。 尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 O肾性骨营养不良症 纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症 和骨硬化症。 活性维生素不足、继发性甲状旁腺功能亢 进所致。 少有症状，骨活检可作出早期诊断。 三、临床表现 O水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na+与高Na+血症；低 K+与高K+血症；低Cn++和高G1++血 症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。 O感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功 能障碍所致。 CRF的主要死亡原因之一。 三、临床表现 o其他表现 体温l过低：与Scr 体温 l过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病: 外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症毒素和RI代谢异常有关。 U!、实验室及其他检查 U! 、实验室及其他检查 O血液 Hb80g/L,红细胞减少；血小板功能 障碍;血沉加快。 障碍; 血沉加快。 尿液 少尿VlOOOml/d或无尿（晚期）；等比重 尿；不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性; 颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。 U!、实验室及其他检查 U! 、实验室及其他检查 。肾功能 Ccf降低，Sci?和BUN升高。 血Ca++ 2mmol / L；