中医中药结合手术治疗老年髋部骨折的初步研究.docxVIP

引言 老年髓部骨折常见于髓臼骨折、股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折骨折，是临床上一 种比较常见的骨折，约占全身成人骨折的数字7.01%[,:,股骨粗隆间骨折 (intertrochanteric femur fracture, IFF)又称为股骨转了间骨折，是指从股骨颈 基底部到小粗隆水平以上部分的骨折。随着经济社会的发展，人口老龄化程度的增加, 老年人合并有多种慢性病并发症，尤其是患有骨质疏松的股骨粗隆间骨折，严重威胁 着老年人的健康。由于股骨粗隆间血运相对丰富，临床不愈合的机率很低。虽然保守 治疗也能功能复位，但是给老年人股骨粗隆间骨折带来的较高病死率和致残率⑵，手术 治疗因明显减少卧床时间而改善骨折并发症已得到临床一致公认。早期，以DHS为代 表的髓外固定物，因为患者骨质疏松体质、内固定物松动、退钉和骯内翻等问题导致 手术失败率居高不下⑶。近年来随着股骨髓内固定系统(PFNA)的广泛应用，临床上取得 比较好的效果，但仍有骯关节活动部分受限、靓部疼痛、骨折延迟愈合、二次骨折等 并发症的发生。我国中医治疗创伤骨折，积累了丰富的经验，不仅在临床上得到了证 实，在动物试验中取得了不错的成果，但是也存在着一定的不足⑷。股骨粗隆间骨折手 术大多采用内固定法治疗，重视局部，忽视身体的整体性。中医治疗重视整体，在局 部治疗中欠佳。故采用中西医结合的方式治疗股骨粗隆间骨折，探寻出最佳治疗效果。 第一章资料与标准 一般资料 1.1资料收集 将2014年4月至2017年4月寿光市人民医疗集团骨科收治的70例股骨粗隆间骨 折患者，按收治时间和治疗方法分为对照组和研究组，每组35人。年龄65-91岁，平 均74. 1±10.7岁。其中男性23例，女性47例（见表1.1）。据骨折A0分型A1型36 例A2型29例A3型5 （见表1.2）；老年患者患有高血压42例、糖尿病35例，冠心 病史24例（见表1.3）；两组患者在年龄，性别，术前等待时间，骨折分型，受伤原因, 合并内科疾病等方面差异无统计学意义（P0. 05）,具有可比性。 A2141529 A2 14 15 29 项目 手术组（35人） 综合治疗组（35人） 年龄 74. 5±10. 3 岁 73. 4±10. 3 性别 男12女23 男11女24 术前等待时间 2.4±1.3 天 2.3±1,4 天 表1. 2股骨粗隆间骨折A0分型情况 A0分型 手术组（35人） 综合治疗组（35人） 合计 表1.1患者基本资料 A1 19 17 36  表1. 3患者受伤原因类型及合并内科疾病统计表 受伤原因类型 手术组（35人） 综合治疗组（35人） 合计 滑摔倒 19 22 41 事故撞到 2 3 5 高出坠落 3 2 5 骑车跌落 6 7 13 高血压 20 22 42 糖尿病 18 17 35 冠心病 11 13 24 脑卒中 3 4 7 其他 3 3 6 A3r~□ A3 r~ □ 1.2诊断标准《中医骨伤科病证诊断疗效标准ZY/T1.9-94中华人民共和国 中医药行业标准》 症状：外伤后骯部疼痛、肿胀，可有活动障碍或皮下瘀斑。 体征：骯部压痛，骯部试验阳性，下肢短缩，外展达90。o骨折严重可闻及骨擦 音。当分离移位，肌肉收缩牵拉可出现内收畸形。 影像学检查：骨盆正侧DR可清楚显示骨折部位，类型以及移位情况，是一种常规 首选检查。CT能够清楚的显示骨折数目、皮质形态，三维重建能够清楚的显示骨折断 情况，为骨折分型提供了依据。MRI可清楚的显示骨折断端、周围组织的水肿、出血、 损伤情况。骨折后骨髓内水肿表现为T1WI低信号、T2WI高信号。对骨挫伤MRI检查不 可替代。 3纳入标准与排除标准 纳入标准：有明显外伤史，通过症状、体征以及辅助检查确诊为初次股骨粗隆间 骨折的住院患者；无其他部位骨折；受伤前生活基本自理，能正常行走200米以上； 术前查体大致正常，辅助检查排除病理性骨折；相关心肺肝肾胃肠功能等内科疾病得 到严格控制，术前麻醉评估耐受手术者；年龄》65岁；能够接受PFNA手术方式。 排除标准：不符合上述纳入标准；合并有严重的心肺脑肝肾胃肠血液等基础疾病 患者；不能配合的精神病患者；拒绝中医药服务的患者；经济条件不允许的患者；依 从性差，不能按时接受随访和检查的患者；6个月内服用抗骨质疏松患者；在服药过程 中严重过敏反应，不宜继续治疗；伴有脑、颈、腰椎疾病导致的脊髓受压或马尾病变 者。 1.4分型标准 股骨粗隆间骨折类型的分型对临床手术治疗与康复预后具有重大的指导意义。它 不仅是手术方式的指明灯，更在一定程度上决定了患者的术中失血量、术后康复程度。 目前临床上多灵活选择Evans分型或者A0分型区。本研究采用A0分型标准。A1型骨 折：经过大小转子间简单骨折（两部分），内侧骨皮质良好或大部分支