中医药治疗慢性乙型肝炎的综述.docVIP

小西医治疗慢性肝病的优势攻略 如果单纯从病毒载量与疾病进展关系的角度考虑、并冃抗HBV治疗能够有效清 除病毒的话，则应该对所有处于HBV活动复制状态的患者均给了抗病毒治疗， 从而避免肝硕化和HCC的发牛。但事实上，并非所有高病毒载量者均会发展成 肝硬化或HCC,而且抗病毒治疗也不是对所有患者都有效。实际情况是，处于免 疫耐受期的个体，其体内HBV复制虽然活跃但无明显肝脏炎症坏死或很轻微， 观察数年肝脏纤维化大多无明显进展［7］；另-方面，现有的抗病毒药物貝能有 效抑制HBV的复制，不能彻底清除HBV,干扰素类对转氨酶正常或轻度升高的 患者疗效不理想，而核甘（酸）类约物随治疗吋间延长发牛耐约的风险明显增 加。由此可见，免疫耐受期患者病毒水平虽高但不需立即开始治疗，而且对现有 抗病毒药物的应答不佳（IIBeAg血清学转换率低）。处于非活动性IIBsAg携带 者状态的个体，其体内HBV复制水平很低H肝脏炎症坏死很轻微，随访多年其 肝硬化和HCC发牛率很低，且25年内累计有45%发牛HBsAg转阴，因而大 多不需要治疗［8］。值得注意的是，为发现治疗吋机或防止漏诊隐匿性疾病进展, 对不治疗的患者，也应定期随访监测，包括肝脏牛化试验（每3个月）、血清 甲胎蛋白及肝脏超声显像检查（每6个月）。鉴于此，国内外多数指南均推荐 只对处于免疫清除期，即HBV DXA较高者同吋内?氨酸转氨酶（ALT）有明显界 常者］进行抗病毒治疗。我国2010版指南建议的一般治疗适应证为：ALTM2倍 正常值上限（ULN） , HBeAg 阳者 HBVDNA22 X 104U/mL（ 105copies / mL）或 HBeAg 阴性者 HBVDNA2 X 103U / mL（ 104copies / mL）。这一建议的依据 为：（1）这类患者更容易发展为肝硬化或HCC, （ 2）有明显肝脏炎症坏死证据 者对抗病毒治疗应答更好（尤其是HBeAg的血清转换率较高）。 其持续HBV复制和猪主抗HBV免疫功能低下是CHB两个重耍的临床特征。 抗病毒治疗可抑制HBVDYA复制，因而可以改善患者的预后，病毒抑制越彻底, 患者在组织学改善、HBeAg/HBe-Ab血清转换、持久的病毒学应答方面就越好。 持续HBV复制和宿主抗HBV免疫功能低下是慢性乙型肝炎（CHB）两个重要的临 床特征。CHB发牛发展 “湿热毒邪”是慢性病毒性肝炎感染的始动因索，临床常见慢性乙型肝炎 病毒（IIBV）或慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染人体。 临床辨证吋应该仔细分析方可提纲挚领、切屮病机要害，取得最佳的治疗效果。 中医“治未病”理论在肝病中的应用 胡建华’姚乃礼2钱英3唐旭东4 1首都医科大学附属北京佑安医院屮国屮医科学院西苑医院博丄后 2中国中医科学院3首都医科大学中医药学院4中国中医科学院西苑医院 摘要:本文论述了中医“治未病”的源流、概念，总结了中医“治未病”在肝病中 的应用。从肝病进展各个阶段（如急性肝炎、慢性HBV携带者、脂肪肝、慢性肝 炎、肝硬化及肝功能衰蝎等）的屮医诊治思路进行探讨，研究屮医“治未病”理论 在肝病治疗屮的指导意义。 针对H前慢性HBv携带者免疫耐受期的治疗,突破慢性乙肝病毒携带者的免疫耐 受状态，促进其免疫学应答，清除HBv是慢性乙肝病毒携带者治疗的难点。HBv感 染的然史一般可划分4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复制期 和再活动期［9］。而乙肝病毒携带者处于免疫不应答状态，治疗上十分困难，对H 前的抗病毒治疗（干扰索和核昔酸类药物）效果均不理想，因此指南建议如肝炎病 变不明显或未做肝组织学检查者，建议暂不进行治疗。…项前瞻性队列研究 REvEAL证明，肝硬化、肝癌的发牛:率随着HBvDNA水平的升高而增加[10],持续高 病毒载暈的患者，乙肝疾病进展的风险最高。台湾…项全球影响最人的前瞻性研 究,年龄在30岁以上持续高HBvDNA水平的慢乙肝HBvDXA携带者，相关肝硬化肝 癌的发牛率与HBvDA呈牛物梯度的关系。而对于慢性乙肝病毒携带者，短期 的治疗T预很难获得预期的回报，长期T预与长期预后的随访就显得尤其重要. 但是中医药慢性乙肝病毒携带者的治疗已有了初步尝试，大量研究表明，中医补 肾、健脾等方药有一定抑制乙肝病毒，恢复免疫功能的作用。 在本研究的前期研究屮，我们采用多屮心、大样木的流行病学调查,发现肾虚型、 脾虚型为慢性乙肝病毒携带者的士要屮医证型。结合慢性H旳感染的自然史及临 床表现，我们提出慢性HBv携带若主要病机为肾虚，湿热毒邪内伏肝血，拟定了屮 医补肾健脾和补肾清透颗粒制剂用丁?治疗慢性HBv携带者，行在通过长期干预治 疗，以期改善感染后机体内抗原特异性的T细胞免疫耐受恢复机体的细胞免疫功 能,打破免疫耐受，从而发挥抗病毒作用。通过木研究我