7颅面部病例讨论.docVIP

病例7．1 板球比赛中，犯规击球，球击中旁边球员左侧头部，该球员倒地昏迷长达3min，队医检查发现头皮未破损，但颞窝肿胀。患者主诉：头部剧痛，不辨方向，视觉模糊。患者左侧瞳孔中度放大，对光反射迟钝。 临床解剖学问题 ·上述哪个症状提示颅骨骨折以及形成硬膜外血肿? ·最可能撕破了哪条动脉?位于何处? ·最可能是哪块颅骨骨折?血液可能聚集在何处? ·如果你在场，且注意到以上症状，该作何处理? ·你认为神经外科医生会怎样处理? 病例7．2 冰球淘汰赛中，一名未戴头盔的队员被击倒，头部剧烈碰撞冰面，短暂头晕，视觉模糊约20s。休息后，除迟发性头痛外没有别的主诉。 临床解剖学问题 ·你认为有颅顶骨折吗?试解释之? ·迟发性头痛提示什么? ·如果检测到鼻腔流出清亮液体，可能来源于何处? 病例7．3 在一场激烈的曲棍球比赛中，一名队员被对方恶意肘击面颅下部，口腔血流不止且不能正常闭口。 临床解剖学问题 ·可能发生了哪种骨折? ·下颌骨错位导致咬合困难，这在临床上称作什么?其后果是什么? ·可能损伤哪些结构?试讨论之。 病例7．4 棒球比赛中，一个快速球击中击球手右颊上外侧，颊部塌陷变平。不久，眼周围肿胀、出现淤斑，患者诉眩晕、右眼复视、右颊麻木。 临床解剖学问题 ·最可能发生哪种骨折? ·也可能发生哪些颅骨的骨折? ·上颊部最常发生何种骨折? ·哪个症状提示伤及眼球和眼眶? 病例7．5 游击手接球时，球意外反弹，击中鼻翼，出现外鼻畸形，鼻骨错位，检测到鼻软骨损伤，鼻腔喷射样出血鼻腔气道堵塞。 临床解剖学问题 ·在有身体接触的体育运动中，鼻骨骨折常见吗? ·什么叫鼻衄? ·通常会伤及哪条血管? ·什么导致鼻腔气道堵塞? ·如骨折伤及颅腔，可能导致什么结果? 病例7．6 一名16岁的年轻人因痤疮到皮肤科就诊，医生发现他的鼻尖上有一个脓肿(疖子)，顶部已经出现黄色的脓头，医生给与抗生素治疗，并警告患者不要挑破或者挤压疖子，否则可能导致感染向脑膜(脑膜炎)和大脑(脑炎)扩散。 临床解剖学问题 ·描述面部的危险三角。 ·从解剖结构上解释鼻部感染向脑膜和脑的扩散。 ·讨论脑膜感染的可能结果。 病例7．7 花样滑冰运动员后脑勺着地摔倒在冰上，神志清醒，只有轻度意识模糊和一过性眼花。瞳孔正常，触诊发现脑后部有拳头大小的硬性包块。接诊医生说可能存在皮下血肿，需留置观察患者状态数小时。 临床解剖学问题 ·皮下血肿可能位于何处? ·什么结构限制了皮下血肿扩散? ·首先应给予何种治疗? 病例7．8 在一次正面相撞的车祸中，一名年轻妇女头部撞到汽车仪表盘上，额部皮肤破损，出血甚多，用盐水清洁伤口，外敷消毒纱布后，患者赶往医院。医生发现患者出现“熊猫眼”，进一步检查未发现患者眼部的任何损伤。 临床解剖学问题 ·怎样控制头部出血? ·这一过程的解剖学基础是什么? ·眶部没有损伤，血液是怎样进入双眼的? 病例7．9 一名58岁男子诉约两月前耳郭前部面颊肿胀，进展迅速，患者面部无力，吹口哨困难。医生作了详细的检查，随后的病理活检证明是腮腺癌。 临床解剖学问题 ·这个肿瘤怎样导致面部无力且吹口哨困难? ·肿瘤细胞将转移到何处? ·面瘫为不可复性的吗? 病例 7．10 一老年男子诉耳后有豌豆样肿块，物理检查发现颞区皮脂腺囊肿感染。 临床解剖学问题 ·颞区感染怎样导致耳后肿块? ·其余什么部位的感染可引起耳后肿块? 病例7．11 一年轻妇女患感冒鼻塞，康复后诉上颌疼痛，牙医说她的牙齿未受感染。 临床解剖学问题 ·上颌什么结构感染可以导致该区颊部皮肤疼痛? ·牙齿什么结构感染可以引起面部痛? 病例7．12 一名63岁男性横穿马路时被摩托车撞倒，头部流血。送医院急诊科后，发现头部有较深的伤口，及时作了处理。 临床解剖学问题 ·头皮损伤为何容易发生大量出血? ·为什么头皮深部伤需要缝合? ·为什么头皮深部伤很危险? 病例7．13 一名26岁男性在争执中被台球杆击中眼球，送到急诊科。检查发现除有血液流入前房外，眼球未受严重损伤。医生比较担心眼球的状况，建议患者就诊眼科。 临床解剖学问题 ·可能发生了哪一类型的眼眶损伤? ·眼球非穿透性损伤怎样导致严重后果? 病例7．14 一男孩因严重耳痛就诊儿科，耳镜检查发现鼓膜肿胀、发炎，母亲告诉医生男孩曾患重感冒和咽喉感染。 临床解剖学问题 ·你认为耳部感染位于何处? ·这种感染叫什么? ·如不作充分治疗，感染可向何处扩散?咽喉感染怎样导致鼓膜肿胀、发炎? 病例7．15 车祸后，一名27岁女性被送到急诊科，患者面部有伤口，但无明显骨折，眼科检查发现其右眼内斜视。 临床解剖学问题 ·斜视的定义是什么? ·哪条脑神经损伤会导致斜视?那条肌肉麻痹？ 病例7．16 一名45岁商人的妻子，晚上被丈夫的