试论金匮要略妇人病治疗特色.docVIP

试论《金匮要略》妇人病治疗特色 2009-4-17 14:51:00 来源：中医药导报杂志 张仲景在《金匮要略》妇人病三篇中，从理论、辨证论治、药物等方面系统地论述了妇科疾病，形成了对妇女经、带、胎、产、杂病的辨证论治体系，对后世影响很大。其中对《内经》“有故无殒”思想的临床运用，不同剂型和治疗手段的灵活选取，是张仲景治疗妇人病的特色，值得我们进一步研究，现将其特色概述如下。 l“有故无殒”思想的临床运用 “有故无殒”出自《素问·六元正纪大论》：“黄帝问日：妇人重身，毒之何如?岐伯日：有故无殒，亦无殒也。……大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”意思是妊娠病积聚邪实，有时非用一些峻烈之品才能去其邪，邪去才能安其胎，这些峻烈之品，虽用之而不会妨碍母体胎儿，但必须掌握尺度，“衰其大半而止”，不可太过。张仲景将“有故无殒”的思想灵活运用于妇科临床，在实际应用中有以下特点。 1．1辨证精确，药证相符辨证精确是“有故无殒”思想临床运用的关键，是正确用药的前提。辨证精确后，在临床用药时，虽然药性峻猛，只要有相应的病证，药证相符，就不会出现危险。如《妊娠病篇》第三条：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”张仲景因其脉弦，知其身无表证，发热非外感表邪，乃虚阳外浮；腹部恶寒，少腹如扇，是阴寒内甚，阳虚不能温煦胞宫；阴寒内盛，阳气不通，故腹痛胎胀。因此辨为阳虚寒甚之腹痛，急当温阳散寒，暖宫安胎，而用附子汤。附子原本有破坚堕胎之弊，然此时阳虚寒甚，“附子乃命门主药，能人其窟穴而招之，引火归元”(《本草汇言》)，故用之，这就是《内经》“有故无殒”思想的体现，而辨证精确是张仲景临床运用此思想的前提。正如《张氏医通》说：“世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独用以为安胎圣药，非神而明之，莫敢轻试也。”辨证精确，药证相符，故能病除胎安。 1．2用药适量，不过而伤胎《妊娠病篇》第八条：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。……一右二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，小便利则愈。”这是论述妊娠水气病的证治，用葵子茯苓散滑利窍道，利水通阳。方中冬葵子一药本属妊娠禁忌之药，能滑胎(《本草纲目》)，但张仲景用药适量，将药杵为散，作散剂服用，每次服用方寸匕的小量，而且小便得利则愈，不过用而伤胎。如此便能够做到“有故无殒”。 1-3适当配伍而不碍胎《妊娠病篇》第六条：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。……右三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。”张仲景用此方主要治疗胃虚寒饮的妊娠恶阻，方中生半夏、干姜二药都为妊娠禁药，胃虚寒饮所致的恶阻又非此不除。除了前述的辨证精确，药证相符，以及将这些药制成丸剂，用药适量以外，张仲景还通过适当配伍，制约药物的毒性而不碍胎，实现“有故无殒”。陈修园指出：“半夏得人参，不惟不碍胎，且能固胎。”人参可扶正补虚、益气固胎。三味药均为末，以生姜汁糊为丸，生姜温胃散寒，和中降逆，止呕功良，素有“呕家圣药”之称，在这里配伍生半夏除了增强止呕作用外，还能消除生半夏的毒性，即生姜杀生半夏。适当配伍而不碍胎是张仲景实践“有故无殒”思想的又一特点。 　　综上所述，张仲景通过精确辨证、用药适量以及适当地配伍将《内经》中所提出的“有故无殒”思想运用于妇科临床，实际是中医辨证论治的具体运用范例 2不同剂型和治疗手段的灵活选取 张仲景治疗妇科疾病的方法多种多样，内治法除了常见的汤剂治疗，还有酒剂、丸剂和散剂，并且注重饮食调养和选用食物为药；外治法有针刺、洗剂、纳入阴中的坐药和通利大便的润导剂等。不同剂型和治疗手段的灵活选取是张仲景治疗妇科疾病的另一特色。 2．1 酒的运用 张仲景治疗疾病善于用酒。中医学认为：酒，其味辛甘，性温热，具有通血脉、祛寒气、行药势的功用。张仲景利用酒的上述药性，在《金匮要略》妇人病三篇中对酒的运用可以归纳为以下3类。 2．1．1 煎煮药物张仲景用酒来煎煮药物又分为纯用酒煎和水、酒合煎两种情况。前者如下瘀血汤，“以酒一升，煎一丸，取八合顿服之”。取酒能引药人血分，加强活血下瘀之力。而红蓝花酒“以酒一大升，煎减半，顿服一半”。取酒能行血通血脉，血行风自灭，起到行血祛风的功效。水、酒合煎的如胶艾汤，“以水五升，清酒三升，合煮取三升”。取清酒行药势，破伏寒之凝结而通络止痛。 2．1．2浸制药物如抵挡汤方中大黄三两(酒浸)，酒制大黄[1]泻下力较缓，活血作用较好，祛病而不伤正，用于瘀血证而加强其活血化瘀作用。 2．1．3送服丸、散药物用酒来送服丸、散药物在《金匮要略》妇人病篇中很常见。送服丸药比如肾气丸“炼蜜和丸梧桐子大，酒下十五丸，加至二十丸，日再服”。酒性温热，能增强肾气丸温阳的功效，且行补药之滞。用酒送服散剂更多