休克定义、诊断及治疗.pptVIP

休克的定义、诊断和治疗;;case1：;case2 ; 入院第4天心前区疼痛突然加重,继而出现意识迟钝、精神恍惚、全身皮肤湿冷,血压降至10 .0/4. 0ｋＰａ,HR145次/分。心电图示Ｖ1～6导联ST显著压低,尿量明显减少,立即给予扩容及升压治疗,但疗效不佳。紧急行主动脉内气囊反搏(IABP)支持治疗(1∶2反搏),使血压稳定在(16. 0-18. 0)/(6. 0-8. 0)kpa,并于4ｈ后急诊行经皮经腔冠状动脉成形术(PTCA)。; 冠状动脉造影显示左冠状动脉前降支近端完全闭塞,右冠状动脉回旋支(RCA)中段二级狭窄,其近端狭窄接近95%,远端狭窄约60%。选择闭塞血管RCA行PTCA。术后CCU监护14天,常规扩冠、抗凝等药物治疗,患者血压恢复正常,无心绞痛发作,病情好转出院。;case 3; 入院查血常规、肝功正常。BUN49.4mmol/l,Cr265umol/l,电解质正常。 Ｂ超：右肾中等度积液并结石。 心电图：电轴左偏，完全性左束支传导阻滞，Ⅱ度房室传导阻滞，左室高电压，前室间壁陈旧性心肌梗死。 有无休克？ 如果有，是什么休克？; 入室血压120/55ｍｍＨｇ,Ｒ28ｂｐｍ, ＳＰＯ287% , 患者神志尚清楚, 呼之能应, 但 不 能 对 答, 张 口 式 呼 吸。 术中发现腹腔有大量暗黑色渗液, 诊断急性坏死性小肠炎, 行坏死小肠切除,肠吻合术, 在即将关腹时, 收缩压由110ｍｍＨｇ降至85ｍｍＨｇ, 给予麻黄素20ｍｇ无效, 考虑病情较重对麻黄素失去敏感性及口服降压药所致的儿茶酚胺递质耗竭等原因, 改给间羟胺2ｍｇ静注, 血压无变化，心跳停止, 经抢救无效死亡。;case4; 立即给予吸氧，5%GNS 静点扩容，地塞米松 15mg小壶， 10%葡 萄 糖 酸 钙10ml +肾上腺素1mg+5%GS20ml静推，25 分钟后，患者症状好转，查体：BP70/50mmHg，HR150次/分，R16次/分,神清。2 小时后，BP90/60mmHg，HR100次/分，R18次/分, 一天后痊愈出院。;case5;9:43患者诉呼吸困难,血压110/60mmhg,HR70次/分,SPO298%,即给麻黄碱10mg静注,2min后患者神志突然消失,呼之不应,呼吸微弱,立即面罩辅助呼吸,加快输液,并再次给予麻黄碱10mg。此后30min内患者血压波动于109～125/60～72mmhg,HR61～76次/分,SPO298%～100%,回抽硬膜外导管顺畅抽出清澈液体7ml,考虑为脑脊液。; 10:15 自主 呼 吸 接近正常 , 仅予以面罩吸氧,10:45患者完全清醒 , 测麻醉平面退至???2。15min后平面至Ｔ4,左侧卧位开始手术。术中生命体征平稳 , 12:15患者诉手术切口疼痛,经硬膜外导管给予1ml局麻 药 液 顺 利完成手术, 术后 随 访无任何 麻 醉 并 发 症。;1、临床工作中常遇到休克病人，临床麻醉中常遇到： 休克病人需要手术，病人 术中出现休克 ;休 克;休 克;休克的病理生理;休克的病理生理;休克的病理生理;休克的病理分期;休克代偿期;休克失代偿期表现：; 休克斑;;;休克患者临床观察基本要点;休克的分类;低血容量性休克;治疗;补充血容量后反应;分布性休克;　　　　感染性休克 目前国际上称为：脓毒性休克 　　 　　　早期表现为暖休克(高排低阻) 晚期表现为冷休克(低排高阻) ;感染性休克诊断标准（sepsis2）;感染性休克诊断标准（sepsis3）;感染患者有下列情况需注意发生休克： 年老体衰与年幼者. 原患白血病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、尿毒症、烧伤等严重疾病者. 长期应用皮质激素等免疫抑制剂者. 感染严重者肺炎累积多叶、菌痢高热神志不清败血症反复寒战持续高热和体温骤降等. ;感染性休克的治疗;SSC推荐的脓毒症集束化治疗意见 ;EGDT;容量负荷试验;早期目标导向治疗（EGDT);感染性休克的抗感染治疗;感染性休克血管活性药物选择;糖皮质激素的使用;血液制品输注;预防深静脉血栓;心源性休克;心源性休克的治疗;正性肌力药物治疗;缩血管药物的治疗;脏器功能的支持治疗;机械装置辅助治疗;梗阻性休克;梗阻性休克;病案讨论