胸部CT常见疾病及表现.ppt

胸部CT常见疾病和表现;分为五种类型：; 由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病，为常见病，肺部病变可能为身体多个脏器病变的一个部分。;病理及临床表现;临床有咳嗽、咯血、胸痛、发热、 疲乏、食欲减退及消瘦。 ;(一)原发型(Ⅰ) ;1.原发综合征(primary complex)　 (1)上肺下部或下肺上部于胸膜下圆形、 类 圆形密度较淡、边缘较模糊的原发病 灶阴影病灶可大可小，大者为一肺段甚 至更大。 (2) 纵隔旁或肺门淋巴结呈肿块样增大， 以右气管旁和右肺淋巴结增大多见。 (3) 原发病灶与肺门淋巴结之间的淋巴 管炎表现为索条状较高密度阴影。;(4) 原发病灶、淋巴管炎、淋巴结炎三者 组成 典型征象，称为哑铃征或双极现象。 (5) 原发病灶范围较大者可将淋巴管炎、 淋巴结炎掩盖 (6) 原发病灶可完全吸收、纤维化、钙化 而愈合。 ;原发综合征; 2. 胸内淋巴结结核 (tuberculosis of intrathoracic lymph nodes) 　 (1) 气管旁或肺门淋巴结增大，原发病 灶已被吸收或病灶过小不易显示。 (2) 以右侧气管旁增大淋巴结多见，一侧肺门增大较双侧增大常见。 (3) 增大的淋巴结边缘清楚肿瘤型。 ; (4) 增大的淋巴结边缘模糊炎症型。肿瘤型和 炎症型可相互转化。 (5) 多个淋巴结增大时，边缘可呈波浪状 (6) 增大的淋巴结压迫支气管可引起肺不张 (7) 可引起血行或支气管播散。 ;胸内淋巴结结核;胸部CT常见疾病和表现;胸部CT常见疾病和表现;(二)血行播散型(Ⅱ);. 急性粟粒性肺结核 (acute miliary tuberculosis) (1)X线表现出现晚于临床症状。 (2)早期两肺野呈磨玻璃样密度增高。 (3)两肺从肺尖至肺底均匀分布、密度相似、大小一致的粟粒样结节；即“三均匀”特征。;(4) 结节边缘较清楚，如结节为渗出性 或 结节融合时边缘可模糊。 (5) 正常肺纹理被密集结节遮盖而不能 显示。 (6) 可有肺门或纵隔淋巴结增大。 ;胸部CT常见疾病和表现;急性粟粒性肺结核;2.亚急性或慢性血行播散性肺结核;(3) 结节密度不均匀，肺尖、锁骨下区结 节密度高，边缘清楚，可有部分纤维 化或钙化；其下???可见增殖性病灶或 斑片状渗出性病灶。 (4) 病变恶化时，结节融合扩大，溶解播 散，形成空洞，发展成为慢性纤维空 洞型肺结核。;胸部CT常见疾病和表现;胸部CT常见疾病和表现;亚急性慢性血行播散性肺结核;(三) 继发性肺结核(Ⅲ);临床表现;X 线 表 现;(3) 部分病例可见空洞形成，同侧或对侧肺可见斑片状播散病灶。 (4) 部分病例可见结核球形成，2～4cm大小；边缘较清楚、整齐，较大者边缘可呈波浪状；其内密度较高且均匀亦可有点状钙化， 结核球周围有“卫星病灶”。 (5) 大片干酪性坏死称干酪性肺炎，密度高，内有虫蚀样空洞。 (6) 胸膜增厚或粘连。 ;浸润型肺结核;胸部CT常见疾病和表现;干酪性肺炎 ;结核球;左上肺结核球;胸部CT常见疾病和表现;(四)胸膜炎型( IⅤ );(1) 结核性干性胸膜炎，有少量纤维素性渗出 而 无胸腔积液。发热、胸部剧烈疼痛，深 呼吸和咳嗽时加剧。听诊可有胸膜摩擦音。 (2) 结核性渗出性胸膜炎。多为单侧，渗出液 多为浆液性，偶为血性。可有发热、胸痛，积液量多时可有气急。 ; X 线 表 现;(3) 叶间裂积液时见边缘清楚梭形阴 影，阴影两端有线条状胸膜影相连。 (4) 包裹积液时见边缘清楚的半球形阴 影突向肺野。宽底面与胸壁连接。 ;胸膜炎型; ;4 形成空洞时洞壁较薄（2~3mm），内壁光整，洞腔呈圆形或卵圆形。 5. 慢性纤维化时见条状高密度影，常合并有胸膜牵连，肺门及肺纹理变形移位等。 6. 播散型肺结核见肺内布满粟粒状高密度病 灶，大小均匀（血行）或不均匀（支气管）。 ;7 形成结核球时表现为圆形或类圆形，边缘 光滑，有时也可见浅分叶状，内部常见钙 化，周围往往合并存在卫星病灶。 8 结核性胸膜炎时，见胸腔积液，增厚粘连 及钙化，包裹性积液也常见。 ;双上肺浸润型肺结核;播散型肺结核; 结核性胸膜炎 并积液;（三）鉴别诊断