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以家庭为中心的产科护理 概要：现行的产科护理实践，与其说是促进，不如说更倾向于阻碍家庭的发展和成熟。本文 描述一个以家庭为中心的妇产护理项目。该项目不仅邀请丈夫陪同产检，与准妈妈一起投入 到待产和生产的整个准备中，鼓励丈夫积极参与待产、生产和产后康复的过程；而且采取母 婴同室策略，利用产后康复期强化的育儿培训，为整个家庭提供一个安全的、令人满意的产 科体验。 宝宝的出生，事实上，也是家庭的诞生。一对夫妻，在此之前还仅仅是伴侣关系，成为 父母之后，却需要为彼此、孩子和社会负起新的责任。然而在我们现实的文化中存在这样一 种悖论：接生是家庭新关系形成的高潮，然而，现行的接生流程，与其说促进，不如说阻碍 了家庭的发展。 我们的产科护理，并没有促进夫妻间的相互关心和亲密关系的成熟，反而更倾向于产生 疏远和退步。毫无疑问，我们的产前护理是围绕妇女单独开展的，并且倾向于在以医疗为中 心的家长式的潮流中解决问题。准妈妈很少有机会来发泄对所设想的新角色、死亡、疼痛或 苦难的恐惧感，她们并没有处理危机的真正自信。人们常常对医生抱有难以置信的依赖感， 这对很多医生来说是件好事，但却不利于产科护理的发展。 期待已久的时刻 当期盼已久却充满恐惧的分娩来临时，父母来到医院，妻子被要求和丈夫分开，不能再 穿日常衣服。妻子被轮椅带进去，躺在一张床上，接受私处备皮操作，标志着她进入到“成 人时代”。在这里，她连仅剩的成人尊严也被剥夺了，因为她要接受灌肠操作，并按要求在 一个便盆里面排便。一旦出现分娩紧张或与分娩相关的异常状况，她就会被施以相关药物或 硬膜外麻醉来达到镇静镇痛的目的。 当宫口全开的神奇时刻来临时，医生急忙从药物麻醉（或昏迷）的妈妈体内取出胎儿。 与此同时，爸爸焦虑地在简陋的等候室里踱来踱去，翻看早已过时的旧杂志，一根接一根地 抽着烟。当得知孩子已经出来时，他如释重负： “啊，非常感谢您，医生。”他透过玻璃简 短地查看了一下宝宝，就独自出去买醉去了。在剩下的住院时间里，宝宝待在无菌育婴室里 面，由无菌操作的护士照看，或在规定时间里抱给妈妈，由妈妈为宝宝提供定额的奶粉喂养。 出院日 最后，出院的日子来临了。妈妈用颤抖的双臂，慌乱地接过那柔软的一小团。这一刻，“一 家人”终于团聚了，新成员也在努力融入其中。新的家庭诞生了，但却是一个创伤性的诞生： 接生的流程和模式，是为了满足我们的需要而发展起来的，但在至少两代（1930 年前） 以前，接生流程面临着孕产期和围产期的可怕死亡率。有远见的医生，从好心的、没有经过 培训的接生婆手中接过了分娩护理的职责。他们将每一例分娩当作外科手术一样处理，使分 娩的过程变得安全起来。现代妇女不再觉得分娩像她们祖母经历的那样恐怖。 然而，昨日的产科需求是在大家庭背景下发展的。祖父母、叔叔阿姨、堂兄弟姐妹和邻 居都在身边提供帮助，并支持新家庭的诞生。今天的核心家庭是却是孤独的、迁徙型的，除 了家庭核心成员之间那种温柔而脆弱的纽带关系，并没有其他的支持。增强这些纽带关系的 过程可以带来不可估量的好处，削弱这些纽带关系的过程可能带来难以想象的坏处。孕产期 和围产期的死亡率，已不再足以体现产科护理的指标。 寻求改变 在产科管理中寻求分娩改变的内在需求是强烈的。我认为，部分原因在于整体社会倾 于发展个人在更多活动中的参与，例如野营、成日教育和诸如滑雪之类的参与性活动（译者 注：良好的分娩将有利于产妇回归社会生活）。还有部分原因来自于产科学的外在发展需求， 是人们将分娩视为最高级别的性体验的一种意识，虽然这种意识尚不被分娩的主人公所认可 （译者注：部分妇女在经阴道分娩是确实体验到性高潮并有助于缓解分娩疼痛）。正是这种 内在的接生流程优化需求和产科学发展外在需求，迫切要求改变产科护理模式。以家庭为中 心的产科护理，强调健康家庭的诞生和发展（而不是以医疗为中心或仅仅以产妇为中心）， 是满足这种需求的途径。 一般而言，以前妇女分娩的教育都传承自祖母；同样，以家庭为中心的产科护理最好应 该从怀孕前开展，或者从婚前开始。实际上，我们可以从诊室的产前护理开始。鼓励丈夫尽 可能多地陪同产前检查，并积极参与其中。关于妊娠或分娩的恐惧，关于饮食、吸烟、药物、 症状、情绪焦虑的问题，无论是什么，都可以通过和夫妻双方的讨论、互相理解来得到解决， 而不是妻子独自回家后高兴或恐惧地传达： “医生说 ···”。丈夫也可以享受测量胎儿的 乐趣，观察孩子长大，倾听宝宝的心跳，感悟到他身体的一部分正在妻子子宫内长大，并意 识到他自己也是