炎症性肠病定义及临床药物治疗.pptVIP

炎症性肠病 的定义和临床药物治疗 ; 定 义—— 炎症性肠病 (Inflammatory bowel diseases,IBD ) 专指病因未明的一组炎症性肠病 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC ） 克罗恩病（Crohn’s disease，CD） 指南：《炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》;炎症性肠病的定义和临床药物治疗; 病因和发病机制;三、感染因素、免疫因素 有微生物感染，无恒定关系 肠道黏膜免疫系统功能异常 对自身正常肠道菌丛——异常免疫反应 大肠杆菌O14与人结肠上皮之间有共同抗原 细菌感染肠黏膜→诱导产生自身抗体 抗生素、微生态制剂——部分有效 ; 临 床 表 现;反映病情轻重 —— 排便次数、粪质形状、便血程度及颜色 轻：2~4次/日，粪质糊状，便血轻~无 重：10次/日，粪稀薄，脓血多，血量大 反映病变部位—— 鲜红~暗红：远端~近端;2、腹痛： 规律——腹痛→便意→便后缓解 ,伴里急后重 部位——多数：左、下、全 克罗恩病：右下腹 性质——无、腹部不适/轻、中腹痛 并发症、中毒巨、炎症波及腹膜——剧痛 ;3、发热：活动期可有发热， 少数克罗恩病仅有发热，而无其他任何肠道症状 4、其他：贫血、右下腹包块 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 ;5、肠外表现： 国内少见 、克罗恩病多见 可缓解/恢复：口腔复发性溃疡 外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 ;共存/无变化：骶髂关节炎 强直性脊柱炎 原发性硬化性胆管炎 淀粉样变性 急性发热性嗜中性皮肤病 （Sweet syndrome）;辅助检查;二、结肠镜检查 诊断与鉴别诊断重要手段之一 直接观察、确定范围、钳取活检 1、溃疡性结肠炎 左半结肠 病变连续性、弥漫性、逆行性 充血、水肿、糜烂、多发性浅溃疡 ;炎症性肠病的定义和临床药物治疗;炎症性肠病的定义和临床药物治疗;炎症性肠病的定义和临床药物治疗;溃疡性结肠炎;2、克罗恩病 右半结肠 节段性跳跃式 内镜下:肠壁僵硬、肥厚，肠腔狭窄 黏膜充血、水肿，铺路石样 多发溃疡：椭圆型、线型、圆形 纵行延伸、边缘隆起;炎症性肠病的定义和临床药物治疗;炎症性肠病的定义和临床药物治疗; 三、X线钡剂灌肠 小龛影、充盈缺损、铅管状 四、血常规及生化检查 贫血、 低蛋白血症、 低钾血症、 代谢性酸碱中毒; ;2、病情严重程度： 轻型-——腹泻4次/日、便血轻或无 无发热、脉速、贫血，血沉正常 中型——介于二者之间 重型——腹泻频繁，明显黏液脓血便 有发热、脉速、 血红蛋白下降、血沉快;3、病变范围;克罗恩病的临床类型; 诊 断;鉴别诊断;治 疗;原则;;二、药物治疗 （一）氨基水杨酸制剂： 首选—— 柳氮磺吡啶（SASP）片 在小肠内很少吸收，到达结肠后在细菌作用下分解 5—氨基水杨酸（5-ASA） + 磺胺吡啶 5-ASA与肠黏膜直接接触，发挥治疗作用，粪便排出 磺胺吡啶及其产物吸收入血，发挥副作用，肾脏排出;柳氮磺吡啶（SASP）片的作用机制;;用法—— 初始剂量：0.5g/次，2次/d 无不良反应者每1-2天增加0.5g至3~4g/d， 维持2~3周， 无效再增加至4~5g/d， 疗程8周，然后减量至2g/d，维持6~12个月 适用于—— 轻、中型及 重型经糖皮激素控制后;副作用：;注意问题： 能否顺利达到结肠——肠梗阻 能在结肠停留