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炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 4、X线检查 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 五、诊断与鉴别诊断（一）诊断 1.溃疡性结肠炎的诊断 1）诊断标准 ☆排除特异性结肠炎症 ☆临床典型表现＋内镜或X线表现 ☆临床表现不典型＋内镜/X线/或病理典型表现 炎症性肠病概述和治疗 2）诊断内容 ☆临床类型 初发、急性暴发、慢性复发、慢性持续 ☆病变范围 直肠型、左半结肠型、全结肠型 ☆严重程度 轻度、中度、重度 ☆病情分期 活动期、缓解期 炎症性肠病概述和治疗 2、克罗恩病的诊断 1）临床诊断 ? 临床症状典型者均应考虑 ? X线：裂隙溃疡、鹅卵石征、多发狭窄、瘘管形成，呈节段性分布 ? 内镜：跳跃分布的纵形溃疡、粘膜增生、卵石样或活检非干酪样坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 若同时具备?和?或?可拟诊本病 炎症性肠病概述和治疗 2）病理诊断 ? 肠壁和肠系膜淋巴结非干酪样坏死 ? 显微镜：节段性全壁炎、裂隙状溃疡、粘膜下层高度增厚、淋巴细胞聚集、结节性肉芽肿。 具备?和?中任何4点可确诊。 炎症性肠病概述和治疗 （二）鉴别诊断 炎症性肠病概述和治疗 1、溃疡性结肠炎的鉴别诊断 克罗恩病 （临床表现、X线、肠镜、病理） 慢性菌痢 阿米巴痢疾 肠易激综合征 缺血性肠炎 放射性肠炎 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 2、克罗恩病的鉴别诊断 溃疡性结肠炎 肠结核 阿米巴痢疾 白塞病 缺血性肠炎 耶尔森菌感染 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 炎症性肠病概述和治疗 一、概 述 （一）定义(definition) 炎症性肠病是溃疡性结肠炎和克罗恩病的总称 炎症性肠病概述和治疗 溃疡性结肠炎 炎症性肠病概述和治疗 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis) 发生于结肠的一种弥漫性、连续性和表浅性、且局限于粘膜层的炎症，常见于直肠和乙状结肠，以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床表现。 炎症性肠病概述和治疗 克罗恩病 炎症性肠病概述和治疗 克罗恩病(Crohn’s disease) 发生于消化道任何部位（从口腔到肛门）的一种慢性、反复发作的跨膜性炎症，常见于回肠末端，病变呈节段性分布，以腹痛和腹泻为主要临床表现，并有很多肠外表现如发热、营养障碍等。 炎症性肠病概述和治疗 溃疡性结肠炎 克罗恩病 病变部位 结肠 全消化道 与吸烟关系 无关 有关 炎症反应 粘膜 跨粘膜 淋巴因子 IL4、IL10 IL2、INF 免疫球蛋白 IgG1 IgG2 上皮IgG和 补体沉积 有 无 自身抗体 有 无 HLA DR-2 DR-1、 DQw-5 等位基因 炎症性肠病概述和治疗 （二）流行病学 欧美： 发病率为2～6/10万人口，溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病率相当。 国内： 溃疡性结肠炎明显多于克罗恩病 炎症性肠病概述和治疗 二、病因和发病机理etiology and pathogenesis 2、免疫反应 3、遗传因素 4、饮食因素 5、精神因素 副结核分支杆菌、麻疹病毒、衣原体、 大肠杆菌 （一）病因 1、感染 炎症性肠病概述和治疗 启动因子（感染、毒素、NSAIDS） 促进因子（细菌产物、食物抗原） 免疫调节异常（淋巴因子） 组织损伤（氧自由基、NO） 临床表现（腹泻、腹痛、血便、发热等） （二）发病机理 炎症性肠病概述和治疗 三、病理（pathology） 克罗恩病 溃疡性结肠炎 大体 肠壁增厚 ＋＋＋ ＋ 肠腔变窄