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（１）前核间性眼肌麻痹 病变：桥脑侧视中枢到动眼神经内直肌核之间的内侧纵束。 表现： 向对侧注视时： 　　病侧眼球不能内收 　　对侧眼球可外展(可伴眼震) 辐辏反射正常（支配内聚的核上通路位置较高） 眼球运动障碍分型和临床表现 （２）后核间性眼肌麻痹 病变: 一桥脑侧视中枢到展神经核之间的内侧纵束。 表现：　　 双眼向同侧注视时： 　　 患侧眼球不能外展 　　 对侧眼球可以内收 辐辏反射正常 刺激前庭可外展 眼球运动障碍分型和临床表现 （３）一个半综合征 病变：桥脑侧视中枢、对侧已交叉过来的连接同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束 表现： 向病灶侧凝视麻痹 同侧眼球不能内收。 仅对侧眼球可外展, 伴眼震 眼球运动障碍分型和临床表现 4. 核上性眼肌麻痹 （１）水平注视麻痹 病变：额叶 　脑桥 　 眼球运动障碍分型和临床表现 （２）垂直性麻痹 上丘－眼球垂直同向运动皮质下中枢 帕里诺综合征：病变位于上丘上部破坏性病变。表现为双眼向上垂直运动不能。见于松果体肿瘤。 动眼危象：上丘上部刺激性病变。双眼发作性向上。 上丘下部病变：双眼不能向下注视。见于Parkinson综合症。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　 眼球运动障碍分型和临床表现 核上性眼肌麻痹临床特点： １）双眼同时受累； ２）无复视； ３）反射运动仍保存（颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经联系）。 眼球运动障碍分型和临床表现 （二）不同眼肌麻痹导致的复视 特点：１.复视最明显的方位在麻痹肌作用力的方向上。 　　　２.向瘫痪肌收缩方向注视时出现复视，处于外围的是假象。 眼球运动障碍分型和临床表现 瞳孔调节障碍 眼球运动障碍分型和临床表现 １.瞳孔的大小　 普通光线下瞳孔直径正常为3~4mm 。 　　　　　　　　　缩小2mm 　　　　　　　　　扩大5mm 动眼神经副交感纤维－瞳孔括约肌 颈上交感神经节交感纤维－瞳孔散大肌 　瞳孔括约肌、瞳孔散大肌维持瞳孔的正常大小。 眼球运动障碍分型和临床表现 眼球运动障碍分型和临床表现 2.临床常见的异常瞳孔 （１）瞳孔缩小 一侧颈上交感神经径路损害：霍纳征(Horner sign)；一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、可伴同侧面部少汗。 双侧颈上交感神经径路损害：脑桥出血、脑室出血压迫脑干、药物中毒。双瞳孔针尖样。 眼球运动障碍分型和临床表现 （２）瞳孔散大 见于：动眼神经麻痹。 　　　颞叶钩回疝（无眼外肌麻痹） 　　　抗胆碱能药 　 　 视神经损害 （伴失明） 2.临床常见的异常瞳孔 眼球运动障碍分型和临床表现 3.瞳孔对光反射传导径路 光线→视网膜→视神经→ 视交叉→视束 → 上丘臂→ 上丘→中脑顶盖前区→ 双侧E-W核→动眼神经→ 睫状神经节→瞳孔括约肌 眼球运动障碍分型和临床表现 4.瞳孔光反射异常 　　　光反射传径路上任何一处损害均可引起瞳孔散大、光反射消失。 外侧膝状体、视放射、视觉中枢病变，不出现瞳孔散大、光反射消失。 眼球运动障碍分型和临床表现 5.辐辏及调节反射异常 集合反射　 辐辏反射－注视近物时双眼会聚。 　　　　　 调节反射－注视近物时瞳孔缩小。 　　缩瞳反应与会聚动作不一定同时受损。 （辐辏反射）双内直肌←动眼神经正中核 视神经→视交叉→外侧膝状体→枕叶→顶盖前区 （调节反射）瞳孔括约肌←动眼神经E-W核 辐辏反射消失见于：帕金森综合征中脑病变 调节反射消失见于白喉（睫状神经损伤） 中脑炎 眼球运动障碍分型和临床表现 6.阿罗瞳孔 表现：两侧瞳孔较小、大小不等、边缘不规整， 对光反射消失， 调节反射存在 病变：顶盖前区光反射径路受损： 　　神经梅毒 　　多发性硬化 　　带状疱疹 眼球运动障碍分型和临床表现 7.埃迪瞳孔－强直性瞳孔 　　中青年女性多见。 表现：一侧瞳孔散大，直接、间接光反射及调节反射均消失。暗处强光持续照射， 瞳孔缓慢收缩，光照停止后, 瞳孔缓慢散大。调节反射同样缓慢出现，缓慢恢复。常伴四肢腱反射减弱或消失（下肢明显）。 埃迪综合征：节段性无汗， 直立性低血压。 眼球运动障碍分型和临床表现 视觉障碍和眼球运动障碍(Ⅱ，Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ) 视觉障碍 1、视神经传导途径 2、视力障碍 3、视野缺损 眼球运动障碍 1、传导途径 2、眼肌麻痹 3、瞳孔调节障碍 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展， 七面八听九舌咽， 迷副舌下十二全。 眼球运动障碍分型和临床表现 视神经传导途径 1、通路：视网膜→视N→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后肢→视放射→视中枢（枕叶） 眼球运动障碍分型和临床表现 眼球运动障碍分型和临床表现 视力障碍 单眼视力障碍 1、突然视力丧失 （1）眼动脉或视网