腰椎间盘突出定义以及表现.pptVIP

;椎间盘的解剖;（二）前纵韧带和后纵韧带;（三）腰椎的活动度 腰椎活动度大小依次为L4,5；L5S1；L3,4。 （四）坐骨神经、股神经 1、坐骨神经：是骶丛神经的分支，为人体最粗大的神经干，支配下肢的感觉和运动，该神经由腰4、5和骶1、2、3五条神经的前支组成。由梨状肌出骨盆后，行经于大腿后侧的深面，至腘窝的上方，分成胫神经和腓总神经，在整个行走过程中，发出许多分支，来支配下肢的主要感觉和运动。 ; 2、股神经：是腰丛神经最大的分支，由腰2、3、4腰神经组成，在股神经和髂腰肌之间下行，经腹股沟韧带深面入股三角，位于股动脉外侧，分支支配大腿前面的肌肉及皮肤，股神经的分支中有一支最长 的隐神经，与大隐静脉并行，向下分布于小腿内侧面及足的内侧皮肤感觉。;;;;;腰椎间盘突出症;腰椎间盘突出症; 约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年??、性别：30－50岁体力劳动者； 男＞女 好发部位：L 4、5 S1－L5;三、历史沿革;1911年Middletom和Kocher首次报道了38岁男性工人在搬运货物时，突然出现腰痛截瘫患者，尸检证实T12－L1椎间盘突出； 1933年Mixter与Barr在新英格兰外科学会年会上阐明椎管内的突出物是椎间盘组织，而非肿瘤，需用外科手术治疗，此问题才真正明确。 ;二、解剖生理;腰椎间盘突出定义和表现;病 因;（一）病因;（一）病因;椎间盘的压力测试;（一）病因;病理;椎间盘退变 年龄 ;分型;分型;突出型分为： 单侧型 髓核突出和神经根受压只限 于一侧 后外/后突出 双侧型 从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压 中央型 正中突出，出现马尾刺激症状 ;临床表现;体征;腰椎间盘突出定义和表现;5、神经系统表现 ①、感 觉 异 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 异 常。;腰椎间盘突出定义和表现;常用检查方法;;直腿抬高加强（＋）;常用检查方法;挺腹试验（＋）;常用检查方法;屈颈试验（＋）; 辅助检查 1、普通X线片，主要目的在于鉴别诊断，排除骨骼系统疾病。尽管有人提出椎间盘突出的椎间隙有改变，可借助来诊断，但对本病的诊断实际临床意义不大。 ;辅助检查;辅助检查;腰椎间盘突出定义和表现;腰椎间盘突出定义和表现;鉴别诊断;表二;病名;病名;治疗;治 疗; 2、非手术治疗; 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。;治 疗;手术治疗指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 ;手术可能出现的并发症 (了解);手术可能出现的并发症 (了解); (一) 护理评估 1、术前评估 ①、健康史； ②、身心状况；; 2、术后评估 ①、手术情况； ②、身体情况； ③、 心理和社会支持状况。; 3、护理诊断/问题 1、疼痛；与椎间盘突出、肌痉挛、不舒适的体位有关 2、躯体移动障碍：与疼痛、肌痉挛有关。 3、焦虑/恐惧；与担心预后及手术有关。 4、潜在并发症：肌萎缩，神经根粘连。 5、知识缺乏；;4、非手术护理措施; 5、手术护理措施 (1)、术前护理 ①、减轻疼痛(卧位.牵引.睡眠)； 1. 卧硬板床休息和制动：卧位时椎间盘内压最低，而且肌肉松驰，有利于突出物的复位及椎间盘的修复。卧床一般使用木板床，取自由体位，需3周左右。离床时可用腰围保护。 2.