腰椎间盘突出症概念、诊断以及鉴别.pptVIP

?４、肌萎缩与肌力减弱 下肢的肌萎缩在臀部和小腿部较常见，肌力减弱主要表现在伸肌力上，引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤、引起肌痉挛和肌紧张，挤压神经根或神经干，长时间不能解除，因神经营养机能障碍所致。另外，因一侧坐骨神经痛，在行走或站立时，主要以健侧下肢来负重，患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩。 ????５、感觉障碍 患侧小腿、足底等处皮肤常表现感觉迟钝或消失，笔者认为肌紧张或肌痉挛严重挤压神经根或神经干，影响了神经细胞的功能，导致神经机能障碍所致。感觉障碍可因神经很受刺激位置不同，而在分布上有一定规律性，如Ｌ4L5、马神经很受到刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，L5、S1石神经根受刺激则表现小腿后 外侧和足背皮肤感觉异常。 ????６、位反射异常 在临床上以健反射减弱 或消失比较常见。Ｌ5、S1椎间孔处的神经根 受损一般表现跟雁反射减弱或消失。在病变初期，因神经根受刺激可表现健反射活跃。 ????７、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧，伸直膝关节、上抬下肢在＜７０度时出 现坐骨神经支配区域放射痛和在直腿抬高引 出疼痛后突然背屈踝关节，引起疼痛加剧。其机理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使 L4－Ｓｌ神经根向下移动，当神经很充血水肿，周围存在软组织损伤，无菌性炎症的刺激时，上抬下肢和背屈踝关节可引出沿坐骨神经分布区的放射痛。有椎间盘突出而无神经根周围的软组织损害，两种试验可为阴性。L3/L4 椎间盘突出及相应阶段存在软组织损伤时，可有下肢疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性。 ????８、仰卧挺腹试验 患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。 腰椎间盘突出症概念、诊断和鉴别 腰椎间盘突出的症状 1、腰痛：95％以上的椎间盘突出患者有此症状。椎间盘突出患者自觉腰部持续性钝痛，平卧位减轻，站立则加剧，一般情况下尚可忍受，腰部可适度活动或慢步行走，另一种为突发的腰部痉挛样剧痛，难以忍受，需卧床休息，严重影响生活和工作。 　　?????? ?2、下肢放射痛：80％椎间盘突出患者出现此症，常在腰痛减轻或消失后出现。表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺激或麻木感，直达足底部。椎间盘突出重者可为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。椎间盘突出疼痛轻者可行走，呈跛行状态；重者需卧床休息，喜欠屈腰、屈髋、屈膝位。 　　?????? ?3、下肢麻木、冷感及间歇性跛行：下肢麻木多与疼痛伴发，少数椎间盘突出患者可表现为单纯麻木，有少数患者自觉下肢发冷、发凉。主要是因为椎管内的交感神经纤维受到刺激所至。间歇性跛行的产生机理及临床表现与腰椎管狭窄相似，主要是由于髓核突出的情况下可出现继发性腰椎管狭窄症的病理和生理学症状。 　　??????? 4、马尾神经症状：主要风于中央弄髓核脱出症，临床上较少见。可出现会阴部麻木、刺痛，大小便功能障碍。女性可出现尿失禁，男性可出现阳萎。严重椎间盘突出者可出现大小便失控及双下肢不定性瘫痪。 腰椎间盘突出症概念、诊断和鉴别 初期诊断 （1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。????（2）常发生于青壮年。????（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛 加重。????（4）脊柱侧弯，腰理理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。????（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。????（6）X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 腰椎间盘突出症概念、诊断和鉴别 鉴别诊断 腰椎间盘突出症概念、诊断和鉴别 腰椎间盘突出症概念、诊断和鉴别 腰椎间盘突出症概念、诊断和鉴别 椎间盘突出诊断的误区 误区一：有的患者认为腰腿痛不算病，而事实上腰椎间盘突出症引起的腰腿痛不仅是算病，而且还会引起下肢麻木、发凉、甚至瘫痪、大小便失禁，严重影响生活质量“有的患者则把腰腿痛与腰椎间盘突出症画了等号。其实引起腰腿痛的病因很多，如强直性脊柱炎，脊柱结核、仲瘤等。另有一部分患者把腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，简单地认为是坐骨神经痛。坐骨神经痛为干性痛，其范围广。而腰椎间盘症如为突出物压迫单一神经根，则其疼痛范围是符合受压神经的分布局域的，范围局限，二者有明显的区别。 腰椎间盘突出症概念、诊断和鉴别 ??误区二：重视影像诊断，