炎症性疾病抗炎以及护肝治疗要点.pptVIP

抗炎保肝治疗 甘草酸制剂等制剂活性成分比较明确，有不同程度的抗炎、解毒、抗肝纤维化及抗内皮素分泌等作用，临床应用可改善生化学指标 抗内皮素分泌 抗肝纤维化 抗 炎 解 毒 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 2 直接与激 素受体结 合发挥抗 炎作用 3 抑制炎症 物质的产生 甘草酸制剂作用机制 抑制肝脏 糖皮质激 素代谢 1 Refer：陈尉华. 国际消化病杂志.2006 .2 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 天晴甘美治疗重度慢乙肝血清ALT变化趋势 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 天晴甘美治疗重度慢乙肝血清AST变化趋势 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 病例1----药物性肝炎 王某，男，52岁 06年11月20日服感冒药后，出现乏力、纳差，尿黄，肤黄。 06年12月5日查肝功能：ALT 2295 IU/L， AST 676 IU/L，TBil 111.7μmol/L，PT 11.8秒 肝炎病毒标志全部阴性 诊断为药物性肝炎，用天晴甘美治疗 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 病例2---急性黄疸型乙型肝炎 王某，男，39岁 因乏力，纳差，厌油10天，肤黄5天，于2007年10月31日入院 既往无肝炎病史，3年前多次查乙肝阴性 入院后查乙肝小三阳，HBV DNA 5.77E+04 入院时查肝功能： ALT 2056 IU/L， AST1289 IU/L，TBil 178.6μmol/L，PT 11.2秒 肝活检：肝细胞广泛浊肿变性，少量灶性坏死 诊断为急性黄疸型乙肝，用天晴甘美治疗 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 病例3----重度黄疸型慢性乙型肝炎 李某，男，33岁 查出HBsAg阳性5年，大三阳， DNA 7.123E+06 07年3月25日出现乏力、纳差、厌油，尿黄，3月29日出现皮肤黄染 3月31日院外查肝功：ALT 1404 IU/L， AST 1202 IU/L， TBil 35.6μmol/L 07年4月2日收入我科 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 25 12 12 7 对照组 p = 0.0002 治疗组 10 5 10 15 0 20 30 40 50 0 Years HCC (%) Cumulative rate of HCC 长期服用甘草酸将显著减少肝癌的发生率 REF:Y. Arase et al., Cancer 79, 1997 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 酒精性肝病患者的48个月随访结果 单纯脂肪肝 30% 酒精性肝炎 42% 酒精性肝硬化 51% 肝硬化合并酒精性肝炎 65% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 死 亡 率 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 炎症性肝病的治疗目标 最大限度地长期抑制或消除病因 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，恢复肝功能 延缓和阻止疾病进展 减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 治疗原则 抗病毒与祛除病因 抗炎症 解毒、抗脂质过氧化 保护与恢复肝细胞膜的流动性 改善肝脏微循环 促进肝细胞再生 抗肝纤维化 预防和监控肝癌。 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 组织学损伤加重 坏死性炎症 纤维化 肝硬化 HBV复制 (通过血清HBV DNA测得) 肝脏炎症 ALT 升高 疾病进展 肝脏衰竭 肝癌 移植 死亡 针对致病因子 炎症的持续存在 才使病情不断进展 REF： 1.慢性乙型肝炎的抗炎护肝治疗；药品评价2006年第3卷第5期 2. 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 抗炎症治疗 抗炎症治疗与抗病毒治疗同等重要 有效的抗炎症治疗能减轻肝组织炎坏死，阻止病情进展和肝纤维化 抗炎症治疗能改善肝功能 糖皮质激素 甘草酸制剂 ----甘草酸二铵，如甘利欣 ----异甘草酸镁，如天晴甘美 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 糖皮质激素 自身免疫性肝炎 肝炎伴肝内胆汁瘀积 暴发性肝衰竭 急性肝衰竭前期 部分急性肝衰竭早期 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 激素治疗的理论基础 能迅速抑制过强的免疫反应所致原发性肝损伤 具有强大的抗炎症作用 具有中和内毒素的作用及抑制内毒素所诱导的炎症介质产生与释放---继发性肝损伤 能抑制细胞ICAM-1表达 具有稳定细胞膜的作用 具有促进黄疸排泄的功能 炎症性疾病的抗炎以及护肝治疗要点 肝细胞变性 肝细胞坏死 肝细胞正常