老年人急性心肌梗死笑的诊断.pptVIP

随年龄的增长AMI发病率上升;分型;分型;分型;闭塞血管与梗死部位;临床表现;（二）症状 1、疼痛 常发生于安静或睡眠时 程度重、范围广、持续时间数小时或数天 休息或含硝酸甘油常不能缓解 常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感 但老年人疼痛性质及部位常不典型 可位于上腹部、下颌或颈部 也可一开始就表现为休克或急性心衰 少数人病程中始终无疼痛，事后发现AMI ;（二）症状 2、全身症状 发热 心动过速 白细胞增高 血沉增快 由坏死物质吸收引起 一般在疼痛发生后24-48小时出现 程度与梗死范围呈正相关 体温一般在38℃左右，很少超过39℃ 持续一周左右 ;（二）症状 3、胃肠道症状 约1/3有疼痛的病人，发病早期有恶心、 呕吐、上腹胀痛 也可见肠胀气 重症发生呃逆 主要与迷走神经受坏死心肌刺激和心排 血量降低组织灌注不足有关 ;（二）症状 4、心律失常 见于75%-95%的病人 多见于发病1-2周内，尤其24小时内 以室性心律失常为最多 各种房室传导阻滞和束支阻滞也多见 ;（二）症状 5、低血压和休克 疼痛期血压下降常见，数周后再上升， 常不能恢复以前的水平 休克常在起病后数小时~1周内出现 见于20%的病人 主要是心源性，为广泛心肌（40%以上） 坏死，心排量急剧下降所致 神经反射引起的周围血管扩张为次要因素 部分病人有血容量不足的因素参与 ;（二）症状 6、心力衰竭 主要是急性左心衰 可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克 好转阶段出现 发生率约为20-48% 为梗死后心肌收缩力显著减弱和顺应性降 低所致 严重者可发生肺水肿进而发生右心衰 右室心梗者一开始即可出现右心衰表现;（三）体征 心音界可轻至中??增大 心率可增快或减慢 心尖区第一心音减弱 可出现第三或第四心音奔马律 约10-20%病人在发病后2-3天内出现心包摩 擦音，1-2天内消失，少数持续一周以上 二尖瓣乳头肌功能失调者可出现心尖区粗 糙的收缩期杂音 室间隔穿孔者胸骨左下缘出现收缩期杂音 ;心电图检查;典型的心电图演变过程;典型的心电图演变过程;典型的心电图演变过程;典型的心电图演变过程;心电图定位诊断;不典型的心梗心电图变化;不典型的心梗心电图变化;不典型的心梗心电图变化;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;其他检查;诊断;鉴别诊断;常见并发症;防治;