急性应激障碍诊断标准.docx

急性应激障碍诊断标准 洪水、地震、暴力侵害、交通事故、重大疾病等突如其来的自然或人为导致的事件，给人们的身体和心理带来了创伤后果，严重干扰了人们身心的正常活动。ASD指个体暴露于某创伤事件后的2天到4周内所表现的应激症状。创伤事件指个体经历、目睹或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的事件。 ASD症状主要表现为分离、再历、回避和过度警觉。具体地说： （1）分离：包括麻木、意识涣散、人格解体、现实感丧失、分裂性遗忘； （2）再历：包括与创伤事件相关的想象、思考或悲痛的再次出现； （3）回避：指对创伤事件相关的思考、情感或地点等的回避； （4）过度警觉：指焦躁不安、失眠、易怒、高度警惕、注意力难以集中。 当人们对创伤事件的反应同时满足下述几个条件时，在临床上就可以被诊断为ASD： （1）暴露于创伤事件并伴随强烈的恐惧感、无助感或厌恶感； （2）至少存在3种分离症状； （3）至少存在1种再历症状； （4）明显的回避； （5）明显的过度警觉； （6）持续时间为2天到1个月。 （一）美国诊断标准（DSM-IV-TR） 美国诊断标准是由美国精神病学会（APA）于1952年制订，2000年修订的《诊断与统计手册：精神障碍，第四版修订本》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，Fourth Edition，TR），缩写为DSM-IV-TR。 　　 在DSM-IV-TR中，急性应激障碍的诊断标准如下： 1．患者曾暴露于创伤性事件，存在以下二者： 　 （1）患者亲自体验、目睹、或遭遇某一或数件涉及到真正的（或几乎会招致）死亡或严重损伤，或者涉及到自己或他人躯体的完整性会遭到威胁的事件。 　　 （2）患者有强烈的害怕、失助、或恐惧反应。 　　 2．在体验这种令人痛苦事件之时或之后，患者会表现出下列3项以上分离性症状： 　　 （1）麻木、脱离、或没有情感反应的主观感觉； 　　 （2）对他（或她）周围的认识能力有所减低（例如，“发呆”）； 　　 （3）现实解体；（自发地诉说外部世界的性质发生了改变，因而显得不真实，如感到现实世界疏远、缺乏生气、似乎是假的或者像舞台，人们在上面表演着规定的角色。而不是自己的精神活动或身体的性质改变。病人一般知道这种改变是不真实的，否则为现实解体妄想。） 　　 （4）人格解体；（一种知觉障碍，特征为自我关注增强，但感到自我的全部或部分似乎是不真实、遥远或虚假的；这种改变发生时，感觉正常而且情感表达能力完整。觉得身体某部变大、变小、分离、嵌合、空虚。自知力一般能保留，否则为人格解体妄想。） 　　 （5）分离性遗忘（即，不能回忆该创伤的重要方面）。 　　 3．以下列I种以上的方式，持续地重新体验到这种创伤事件：反复的印象、思想、梦、错觉、闪回发作、或这种体验的生动再现感；或者是回忆到上述创伤事件时的痛苦烦恼。 　　 4．对于能引起创伤回忆的刺激，作明显的回避（例如：思想、感受、谈话、活动、地点、人物）。 　　 5．明显的焦虑或警觉增高症状（例如，难以人睡、激惹、注意不集中、警觉过高、过分的惊吓反应、坐之不安）。 6．此障碍产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损，或者影响了患者继续其必需的事业，例如花了不少时间去告诉家人这些创伤体验以期获得帮助。 　　 7．此障碍至少持续2天，最多不超过4周；并发生于创伤事件之后4周之内。 　　 8．此障碍并非由于某种物质（例如，某种滥用药物、治疗药品）或由于一般躯体情况所致之直接生理性效应，也不可能归于短暂性精神病性障碍，而且也不只是已有的轴I或轴II障碍的恶化加重。 （二）国际诊断标准（ICD-10-E） 国际诊断标准是“国际疾病分类”（international Classification of Disease, ICD），这是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是1990年经第四十三届世界卫生大会通过的第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems），仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10。近年来，世界卫生组织（WAS）又数次进行了小范围的修订，目前的最新版本是世界卫生组织2007年颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类第10版修订本》（ICD-10-E）。 　　 在ICD-10-E中，急性应激障碍称为急性应激反应（Acute Stress Reaction，ASR），其定义及诊断标准如下： 　　 1．定义 　　 ASR为一过性障碍，作为对严重躯体或精神应