手术科室质量与安全指标监管制度.pdfVIP

精品资料欢迎阅读 手术科室质量与安全指标监管制度 手术科室质量与安全指标监管制度 为稳步提高我院手术科室手 术治疗能力与质量水平， 对手术重点质量与安全指标建立数据库， 进 行监测，分析，改进，特建立手术科室质量与安全指标监管制度。 一、监管项目 1 ．平均住院日 2 ．出院患者总例数 3 ．住院手术 例数 3.1 住院重点手术例数 3.2 手术相关死亡例数 3.3 非计划再 次手术例数 4 ．手术后并发症总例数 4.1 手术后刀口裂开例数 4.2 手术后出血或血肿例数 4.3 手术后肺栓塞例数 4.4 手 术后深静脉 血栓例数 4.5 手术后生理与代谢紊乱例数 4.6 专业相关的并发症 例数 4.7 手术过程中异物遗留例数 4.8 手术后异物遗留例数 4.9 术后感染发生总例数 4.9.1 切口感染例数 4.9.2 败血症例数 4.9.3 肺部感染例数 4.9.4 其它部位感染例数 4.10 其它并发症例 数 5 ．围术期预防性抗菌药的使用例数 5.1 I 类切口手术预防使用 抗菌药物例数 5.2 预防使用抗菌药物时间符合标准例数 6 ．单病种 质量管理例数 其中 3.1 住院重点手术为本专业四级手术、 有相对禁 忌症手术和新开展手术、 特殊手术， 有下列情形之一者可列为特殊手 术： （ 1 ）各种原因导致严重毁容或致残的手术； （ 2 ）可能引起司法、 医患纠纷的手术； （ 3 ）被手术者系外宾，华侨，港、澳、台同胞的 手术； （ 4 ）接受手术者系特殊保健对象，如高级干部，著名专家、 学者，知名人士及民主党派负责人等； （ 5 ）同一患者因并发症需行 再次手术即非计划再次手术； （ 6 ）本单位新开展的手术； （ 7 ）外院 1 精品资料欢迎阅读 医师来院参加的手术； （ 8 ）大器官移植。 4.6 专业相关的并发症和 4.10 其它并发症须注明具 体并发症 名称； 4.9.4 其它部位感染须注明具体感染部位； 6 单病种质量管 理须注明单病种名称。 根据以上监管项目， 制定手术科室质量与安全指标季报表 （附一） 二、填报说明 手术科室质量与安全指标季报表各项内容填报说明如 下： 1 、数值： 各手术科室质控管理人员按照本科室当季度实际工作量进行统计， 如实填写各指标数值。 2 、比率： 1 平均住院日和 2 出院患者总例数 2 项不需填写， 3 住院手术 比率为住院手术例数占 2 出院患者总例数的比率， 3.1 — 4.10 各项 的比率为该项例数占 3 住院手术例数的比率。 5 围术期预防性抗菌药的使用比率为该项例数占住院手术例数 减去术前已存在细菌性感染例数的比率， 标准为不超过 60%； 5.1 的 比率为 I