PICC置管的护理整理.pdf

PICC 置管的护理 【摘要】：经外周静脉置入的中心静脉导管，简称 PICC。是由外周静脉（贵要静脉、 肘正中静脉、头静脉）穿刺插管。其尖端位于上腔静脉或锁骨下的静脉，因具有安全输 注刺激性药物、有效保护病人外周血管、减轻患者痛苦、减少化学药物对血管刺激、插 管快速方便、经济实用、可用于所有输液治疗和采集血样等优点，已广泛应用于肿瘤患 者静脉化疗，其操作安全、可有效方便维护、创伤性小、降低感染率、留置时间长。若 想置管有效时间长及留置成功，采取积极有效、高效优质的导管护理是很有必要的。 【关键词】：PICC、护理 1.资料与方法 （1）临床资料 市院2012 年4 月至2015 年4 月收治的70 例行PICC 置管的患者，男患者49 例，女 患者21 例，年龄在40~70 岁之间。其中包括21 例肝胆系统疾病患者、7 例骨盆骨折患 者、25 例颅脑损伤的患者、3 例胃癌患者、4 例急性坏死性炎症的患者、2 例乳腺癌患 者、8 例结肠癌患者，所有患者依据其自身情况保留置管时间在3~60 天不等，平均保留 PICC 时间为30 天。 （2）方法 穿此前准备好PICC 穿刺包、无菌手套2 副、0.9%氯化钠溶液500ml、20ml 注射器、 透明敷贴、皮肤消毒液、抗过敏无菌胶布、皮尺、止血带、2%利多卡因1ml 注射器、弹 力或自粘绷带。评估并选择静脉：常在肘部，以贵要静脉，肘正中静脉和头静脉为顺序 选择。向患者及家属充分告知相关事宜，并签署知情同意书。协助患者采取平仰卧位、 暴露穿刺区域、穿刺侧上肢外展与躯干呈 90 度，确定穿刺点并测量导管预置长度及臂 围，根据上臂皮肤及血管的情况选择穿刺点，皮肤完整、静脉弹性佳时易于穿刺成功。 自穿刺点到右胸锁关节向下至第3 肋间隙的长度即为预置达上腔静脉的长度。如将此长 度减去2cm，即为达锁骨下静脉的长度。在肘窝9cm 处测双臂臂围并记录，然后皮肤消 毒（注意消毒范围上下直径20cm），两侧至臂缘，且每次消毒方向与上次相反，待干， 建立无菌区以防感染。预冲导管，系止血带（注意，止血带的末端方向位于穿刺部位）， 穿刺前可用2%利多卡因局部麻醉，左手绷紧皮肤，右手以15°~30°进针，见血后立即 放低穿刺针以减少穿刺角度，再推进少许，以保持插管鞘留在血管腔内不易脱出。松开 止血带，右手保持钢针针芯位置，左手单独向前推进插管鞘并用拇指固定，再用左手按 压并固定插管鞘上方的静脉以减少出血，右手撤出针芯，再缓慢送管，抽回血，撤出插 管鞘及支持导丝，修剪导管长度，安装连接器，冲封管后固定，再进行X-线确认，记录 相关信息于 PICC 维护单护理病历中，后进行导管维护，并告知家属导管维护方法及注 意事项。 2.结果 70 例患者，3 例出现导管异位，1 例堵管通过冲管溶栓后再次通管，无 1 例发生感 染。 3.护理 3.1 置管前护理 1 评估病人病情，向病人解释PICC 置管的必要性及置管优点、操作过程中可能发生的 并发症，让患者和家属了解 PICC 置管以取得病人理解和合作。根据患者的病情，适时 做好心里护理，解除患者的疑虑，签署 PICC 置管同意书，评估穿刺血管，选择穿刺部 位。 3.2 置管中护理 让患者去枕平卧，穿刺上肢外展90°，头转45°~60°，防止导管误入颈内静脉。 有严重呼吸困难者取半卧位穿刺置管（穿刺侧手与躯干垂直）。严格无菌操作，穿刺点 周围皮肤必须严格消毒，穿刺部位暴露需要充分，在置管中安抚患者情绪，嘱咐其不要 紧张，放轻松，在置管中不要活动。对于浮躁不安的患者要应用镇静剂后再进行操作。 3.3 置管后护理 严格遵守各项无菌操作技术，预防导管相关性感染能有效的维护导管、方便，以便 减轻病人痛苦。穿刺后24 小时内用弹力绷带加压包扎，观察末鞘血运情况，如有异常， 及时处理，并拍片以确认导管尖端位置 。24 小时内第一次更换敷料。参血较多时用明 胶海绵减少穿刺部位渗血以预防感染，抬高置管侧肢体并指导握掌运动以预防置管侧肢 体肿胀，严密观察PICC 局部有无红、肿、热、痛或硬结，经常观察PICC 输液速度，若 发现流速明显降低应及时查明原因并妥善处理，置管 24 小时后给予换