动脉穿刺临床技能操作指南.docxVIP

动脉穿刺 临床技能操作指南 Artery Puncture 一、目的 一 1．通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要 用于动脉血气分 析。 2．通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测， 进行部分专科检查或治疗， 如冠状动脉造 影或建立心血管疾病介入治疗的通道。 3．危重患者需要经动脉输液或输血者。 二、适应证 1．各种原因的呼吸功能障碍患者。 2．可能酸碱平衡紊乱。 3．或需监测有创血压。 4．各种动脉内介入治疗或检查。 三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对禁忌证。 四、操作前准备 1．患者准备 向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。 2．材料准备 玻璃注射器(或动脉血气针) 、肝素。 2) 消毒用品： 20/0 碘酊和 75%乙醇，或 0.5010 碘伏。 小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。 3．操作者准备 1) 操作者洗手，戴帽子、口罩。 了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措施。 五、操作步骤 1．桡动脉穿刺(图 12-1 ) 汪意: 要。观察血液顶入注射器E12-1橇动脉穿剌 汪意: 要。 观察血液顶入注射器 E12-1橇动脉穿剌 1） 确定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小垫枕， 手掌稍背伸以 更好暴露穿刺部位。穿刺部位在掌横纹上 1—2cm动脉搏动明显处（或 桡骨茎突近端约lcm 处），碘伏消毒患者穿刺部位皮肤，以及术者左手食指、中指和无名指。 以左手食指和中指 在该处两侧相距约lcm，按压固定欲穿剌的动脉。 2） 穿刺步骤：右手执注射器（如是血气针，应拉至1ml处）在两指 间垂直或与动脉 走向呈约450角逆血流方向穿刺。见血液顶入注射器时，说明针头已进 入动脉中。固定注射 器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本 （约1ml）。迅速拔出注射器， 并按压穿刺部位 5 —10分钟。 2 .股动脉穿刺 1）常规消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及无名指。于，腹股 沟韧带（髂前上 棘与趾骨结节体表连线处）中点下方 1?2cm处三指并拢沿股动脉走行 方向触摸股动脉搏动， 将中指指尖置于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤后抬起中 指，以肝素化注射器 与食指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针； 或用左手食指和中指并紧于 股动脉搏动最强处 稍上方固定皮肤，然后在搏动最强处穿刺。 注意： 穿刺前需要熟悉股三角部位的解剖特点， 对于防止穿刺误入 股动脉很重要。 2) 穿刺步骤：多采用垂直穿刺方式，余同桡动脉。 3．标本处理 用于血气分析检查时，观察注射器中有无气泡，若有气泡，则将其 排出，轻轻转动 注射器使血液和肝素充分混合，然后将针头插入橡皮塞中密封。并固定 于冰袋上， 30 分钟 内送检。同时在申请单上填写患者的吸人氧浓度和血红蛋白浓度。 注意：需要特别注意血气分析标本排出气泡， 以及送检的各个环节， 包括检查单填 写吸入氧浓度(或方式) 、低温送检等，否则将影响血气分析检查结果的 准确性。 4．注意事项 1) 穿刺动作应轻柔， 穿刺不成功时， 应触摸并确定穿刺部位后方可 再次穿刺。切勿粗暴 地反复穿刺，以免造成动脉壁损伤和出血。 注意：穿刺时避免反复粗暴穿刺对并发症的预防非常重要！ 2) 使用玻璃注射器或专用血气针，勿使用塑料注射器。玻璃注射器有 助于观察血液进入注 射器时的方式， 血液顶人注射器为动脉血。 穿刺过程中勿抽拉针栓形成负 压，造成血液进入 注射器后无法准确判断血液来源于静脉还是动脉。 另外， 塑料注射器易在 管壁形成气泡，且 不易排出，干扰血气分析结果。 动脉痉挛：穿刺过程中出现动脉痉挛时造成穿刺及采 集困难，且有形成血栓的风险。 若针头已在动脉腔内，应稍等待。如造成穿刺失败，应热敷 待痉挛缓解后再行穿刺。 六、并发症的预防及处理 1．穿刺部位出血：可造成皮下淤血或血肿。常见于按压不 充分、反复穿刺、刺穿血管后 壁等情况。充分按压是预防出血的重要手段，应充分按压。 部分凝血功能差的患者在穿刺后 应根据实际情况按压更长的时间，确定无出血后方可终止按 压。皮下出血或血肿在 24 小时 后可进行热敷等处理。 2．血栓形成：多见于反复穿刺和过度按压的情况，应注 意预防。一旦形成血栓应请血 管外科检查处理。 3 ．手掌缺血：可发生于 Allen 试验阴性的患者，建议穿 此前常规行 Allen 试验。 4．感染： 主要原因为消毒不严格， 严格消毒过程可避免。 七、相关知识 1． Allen 试验：术者双手压迫患者的尺、桡动脉，嘱患者 反复握拳和放松 5?7次直至 手掌变白。松开对尺动脉的压迫，若手掌在 10 秒内颜色恢 复正常为阳性。若 10—15 秒无法 恢复正常为阴性，提示桡动脉和尺动脉之间侧支循环不良， 则不宜穿刺