西医诊断学4疼痛头痛胸痛腹痛.ppt

腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起， 但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也 可引起腹痛。 病变的性质可为器质性， 也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病 程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛病因 ? ? ? ? ? ? ? ? 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病 急性腹痛常规的诊断流程 ? 迅速、细致的询问病史、详细的体 格检查 （ 重视病人的生命体征 BP 、 R ） ? 选择作一些辅助检查 ? 综合全面的材料分析 ? 动态观察病情变化，及时扑捉新的 信息 慢性腹痛病因 ? ? ? ? ? ? ? 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔肿瘤压迫及浸润 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱 发病机制 内脏性腹痛： 是腹内某一器官受到刺激， 信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点： 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛 , 常伴恶心、呕吐、出汗等 躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号， 经体神经传至脊神经根 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾 病引起的疼痛 , 可在体表的某一部位也发 生痛感或痛觉过敏区 疼痛特点： 疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压 痛、肌紧张及感觉过敏等 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性， 故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊病疾 有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛 牵涉至左上肢内侧 阑尾炎 早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点 ， 早期疼痛在脐 周，常有恶心 、呕吐，为 内脏性疼痛 疼痛转移至右 下腹麦氏点 持续而强烈的炎症刺激影响相应 脊髓节段的躯体传入纤维，出现 牵涉痛 程度剧烈， 伴以压痛、 肌紧张及 反跳痛。 当炎症进一步发展波及腹膜壁层， 则出现躯体性疼痛 腹痛综合全面的分析 ? ? ? ? 起病情况 腹痛部位 腹痛的性质和程度 影响腹痛的因素（饮食，年龄，体 位，其他） ? 伴随情况 ? 既往史 起病情况 ? ? ? ? 有无先驱症状 起病的急缓 内科 急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科 急腹症则先有腹痛，继之发热 腹痛部位 ? 腹痛起始和最明显 的部位（病变所在 部位） 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ： 病变压痛区 肾脏： 病变压痛区 输尿管： 病变压痛区 附件： 病变压痛区 ? ? ? ? ? 有无 转移痛 , 放射痛 : 阑尾炎 ---- 转移性右下腹痛 胆道病变 ---- 右肩背部放射 胰腺炎 ---- 左腰部放射 肾绞痛 — 会阴放射 腹痛的性质 ? ? ? ? ? 腹膜炎 呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张 为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂 呈强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻 疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍 腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的特点 ? 持续性 腹痛多反映腹内炎症和 出血 ? 阵发性 腹痛多为空腔器官梗阻 或痉挛 ? 持续性 腹痛伴 阵发性加重 : 炎症 和梗阻并存 ? 初期呈 进行性加重 多为急性炎 症 诱发加剧或缓解疼痛的因素 注意：进食、体位、 ? 急性腹膜炎 静卧减轻 , 腹壁加压或 改变体位时加剧 ? 铅绞痛 时患者喜按 ? 胆绞痛 时常因脂肪餐诱发 ? 急性胃扩张 常有暴食史 ? 暴力作用常使 肝脾破裂 腹痛时的体位 ? 辗转不安，腹痛喜按多为 胃肠道疾 病 ；拒按多为 肝、胆系疾病 。 ? 活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多 为 腹膜炎 ? 前倾坐位或膝胸位痛减轻多为 胰腺 疾病 ? 餐后痛 可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化 不良所致 ? 饥饿痛 发作呈周期性、节律性者见于胃窦、 十二指肠溃疡 ?