医院手术权限申请表.pdfVIP

精品文档 新建县中医院医生手术权限申请表 科室 : 年度 : 姓名 性别 职称 申请手术级别 申请理由： 申请人签名： 年 月 日 科室意见： 科主任签名： 年 月 日 医务科意见： 年 月 日 医疗授权委员会意见： 年 月 日 . 精品文档 新建县中医院 手术医师定期能力评价与再授权表 科室： 年 月 日 姓 名 性别 出生年月 取得时间 专业技术职称 聘任时间 完成本级别 手术例数 （病案号） 在上级医师指 导下完成上一 级手术例数 （病案号） 有无医疗事故 有无非计划再次手术病例 有无越级手术 及纠纷发生 医源性原因 非医源性原因 考评结果 合 格 不合格 是否同意再授权同级 是否同意晋升上一 是否再授权同级别手术 是否降低手术级别 别手术 级别手术 科主任意见： 年 月 日 医务科意见： 年 月 日 . 精品文档 .