肺癌病例讨论课学习资料精选.ppt

肺癌多学科病例讨论 吉林大学第二医院 病例讨论（一）：病情介绍 ● 患者，男性， 63 岁 , 退休干部 ● 主诉：刺激性咳嗽、咳痰 1 个月，痰中带血 1 周 ● 现病史： 1 个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽、 咳痰，为白色黏痰，量不多，偶有黄痰，自行 消炎止咳治疗后略有好转。 1 周前出现痰中带血， 无发热、胸痛、气促，近 1 个月来体重减轻 5 千 克。 ● 吸烟 40 年，约 20 支 / 天，无癌症家族史 ● 查体 : 颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大 , 心肺及腹 部未见异常 . ● 血常规、生化全套、肝炎病毒系列、 HIV 检测未 见异常 病例讨论（一）：查体和检验 病例讨论（一）：影像学资料 ● 临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？ 病例讨论（一） ● 1. 肺恶性肿瘤 ● 2. 肺炎 ● 3. 肺结核 ● 4. 其他 ● 病例讨论（一） 临床初步诊断：主要考虑哪些疾病？ ● 怀疑肺恶性肿瘤时 , 如何进一步来确定诊断 ? 病例讨论（一） ● 怀疑肺恶性肿瘤时 , 如何进一步来确定诊断 ? 病例讨论（一） 脱落细胞 纤支镜 经皮穿刺肺活检 胸腔镜或纵隔镜 ● 纤支镜检查 : 右肺上叶后段开口见新生物 ● 病理 : 右肺上叶后段开口中分化鳞状细胞癌 ● 头部 CT 、上腹部 CT 未见异常 ● 骨扫描未见异常浓聚区 病例讨论（一）：进一步检查 ● 非小细胞肺癌分期 ● TNM 分期 ● T ● N ● M 病例讨论（一）：分期 ● 临床诊断 : 右肺鳞状细胞癌 cT 3 N 0 M 0 Ⅱ B 期 ● 一般行为状态（ PS ）评分 1 分 ● 对该患的初始治疗，您的建议是： ● A 手术 ● B 放疗 ● C 放化疗 ● D 其他 ● 病例讨论（一）：初始治疗 全麻下右肺上叶癌根治术 术中见右肺上叶质硬肿物，大小 约 12.0 × 12.0 × 10.0cm , 占据整个上 叶 术后病理 : （右肺上叶）中分化鳞 状细胞癌，支气管断端及被膜未 见癌， 3 号淋巴结（ 0/6 ）、 4 组淋 巴 结 （ 0/1 ） 、 7 组 淋 巴 结 （ 0/14 ）、 10 组淋巴结（ 0/2 ）、 11 组淋巴结（ 0/4 ）、肺门淋巴结 （ 0/2 ）未见癌转移 病例讨论（一）：手术治疗 ● 术后分期：右肺鳞状细胞癌 pT 3 N 0 M 0 Ⅱ B 期 ● 该患的术后辅助治疗，您的建议是： ● A 放疗 ● B 化疗 ● C 化疗 + 放疗 ● D 观察 ● E 免疫治疗 病例讨论（一）：术后治疗 病例讨论（二） ● 71 岁女性，无吸烟史 ● 无明显诱因出现干咳半个月，右侧卧位加重，经抗炎治 疗未见明显好转，于 2013 年 8 月就诊我院呼吸科。 ● 肺 CT ：右肺下叶占位性病变伴两肺多发转移癌可能性大， 右侧胸腔积液，右肺上叶继发性肺结核。 ● 肿瘤标志物 : CEA 34.09ng/mL ● 胸水脱落细胞学检查：送检标本内见异型细胞， 形态符合腺癌 ● 腹部增强 CT: 多发肝囊肿 ● 头部 CT 未见转移病灶 ● 骨扫描未见异常浓聚区 病例讨论（二） ● 临床诊断： ● 右肺腺癌 cT 4 N 0 M 1a Ⅳ 期 ● 双肺转移 ● 恶性胸腔积液 ● 右肺上叶陈旧性肺结核 病例讨论（二） ● 在决定治疗方案前还需进行哪项检查？ 病例讨论（二） ● 建议患者行 EGFR 突变检测，患者拒绝，出院。 病例讨论（二） 复 诊 ● 2013-10-22 因干咳症状加重，就诊于我科。 ● 查体：无明显阳性体征 ● PS 评分： 1 分 ● 肺 CT: 两肺结节影，考虑转移所致 ( 病灶增多、增 大） ● 支气管镜活检：（右肺上叶）肺组织内局部肺 泡上皮增生，有异型性，考虑为腺癌（贴壁型） ● EGFR 检测：活检组织样本中检测