肾病综合征nephroticsyndrome王君俏.ppt

《内科护理学》 肾病综合征病人的护理 广东药学院护理学院李静芝 教 学 目 标 【掌握】 1 ．原发性肾病综合征病人的护理评估、主要护理诊 断、护理措施； 2 ．原发性肾病综合征的健康教育。 【熟悉】 1 ．原发性肾病综合征的临床表现、有关检查； 2 ．原发性肾病综合征的诊断和治疗要点。 【了解】 1 ．原发性肾病综合征的病因、发病机制； 2 ．原发性肾病综合征的常见病理类型。 一、定义 肾病综合征指由 各种 肾脏疾病所致的， 以大量蛋白尿 ( 尿蛋白 3.5g/d) 、低蛋白血 症（血浆清蛋白 30g/L ）、水肿、高脂血 症为临床表现的一组 综合征 多种病因 多种病理改变 多种临床疾病 根据国外统计，其发病率约为 2/ 万 二、病因与发病机制 ? 原发性 – 原发于肾脏本身的肾小球疾病 – 为免疫介导性炎症所致的肾脏损害 ? 继发性 – 继发于全身性或其他系统疾病 NS 的分类和常见病因 分类 儿童 青少年 中老年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 继发性 过敏性紫癜肾炎 SLE 糖尿病肾病 乙肝相关性肾小球肾炎 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 先天性肾病综合症 乙肝相关性肾小球 炎骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病 三、临床表现 ? 发病年龄、起病缓急与病理类型有关 ? 典型临床表现 ? 并发症 原发性肾病综合症的病理类型及临床特征 ? 微小病变型肾病 – 以儿童（男多于女）多见； – 可有 过敏病史； – 典型的 NS 临床表现； – 一般无持续 HBP 和肾功能减退、无肉眼血尿； – 90% 对糖皮质激素敏感，复发率可达 60% 。 ? 系膜增生性肾小球肾炎 – 我国发病率高，好发于青少年（男多于女） ； – 半数起病急骤，部分为隐匿性，半数有前驱感染史； – 多有肉眼血尿。 ? 低蛋白血症 – 低蛋白血症与蛋白尿排出量之间并非完全一致， 只有当肝脏合成不足弥补丢失时出现； – 胃肠道粘膜水肿致食欲减退、蛋白质摄入不足、 吸收不良等因素可进一步加重低蛋白血症。 ? 血浆清蛋白 30g/L ? 免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、 金属结合蛋白减少 ? 水肿 – 最突出 的体征； – 水肿程度与低蛋白血症的程度呈 正相关 ，当 临床上出现可觉察的凹陷性水肿时，组织间 液容量增长至少 5Kg – 严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液 ? 高脂血症 – 高胆固醇血症 最常见 ； – 甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也 可增加； – 年龄、营养状况、肥胖、糖尿病等因素可影响 血脂水平。 ? 血栓、栓塞 – 相关因素：血液浓缩、高脂血症；机体凝血系 统失衡；血小板功能亢进；利尿剂和糖皮质激 素的使用； – 以 肾静脉血栓 最常见，其次为肺血管血栓、下 肢静脉血栓； – 血栓和栓塞是直接影响肾病综合症治疗效果和 预后的重要原因。 ? 急性肾衰 （ 1 ）急性肾前性氮质血症 ? 患者表现为少尿、尿钠减少伴血容量不足表现； ? 与 NS 突然发作、严重低蛋白血症和过度使用利尿 剂有关； ? 多发于儿童，可逆，扩容利尿可恢复。 （ 2 ）肾实质性急性肾衰 ? NS 起兵后几周无任何诱因突发少尿、无尿、尿钠 排出增多、肾功能急剧恶化； ? 扩容、利尿无效，须透析； ? 多发于成人 ? 其他 – 蛋白质和脂肪代谢紊乱 ? 蛋白质营养不良、儿童生长发育障碍 ? 免疫力低下 ? 微量元素缺乏（铁、锌、铜）； ? 钙、磷代谢障碍 ? 内分泌紊乱 ? 药物结合蛋白减少 — 可使血浆游离药物浓度增 加，加重药物毒性；排泄增速，减低药物疗效 ? 高脂血症：心血管并发症 四、实验室及其他检查 ? 尿液检查 – 尿蛋白定性为 +++~++++ ，尿蛋白定量 3.5g/d – 尿中可有红细胞、颗粒管型 ? 血液检查 – 血清清蛋白 30g/L – 血清胆固醇及甘油三酯增高 – 低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白增高 ? 肾功能检查 内生肌酐清除率正常或降低 血肌酐、尿素氮可正常或升高 ? 肾活组织病理检查 – 可明确肾小球的病理类型，指导治疗及判断 预后 五、诊断要点 ? 确诊 NS ：大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症、水肿，前两项为诊断 必备条件 ? 确认病因 ：排除继发性肾病综合征 ? 病理类型 有赖于肾活组织病理检查 ? 判定有无并发症 六、治疗要点 ? 一般治疗 ? 对症治疗 – 利尿消肿 – 减少尿蛋白 – 降脂治疗 ? 抑制免疫与炎症反应 – 为肾病综合征的主要治疗 ? 并发症防治 ? 中医中药治疗 慢性肾脏疾病的蛋白质摄入控制指南 肾小球滤过率 (ml/min) 蛋白质(g/kg·d ) 磷(g/kg·d ) 60