肺功能检查在间质性肺疾病中的应用邵润霞.ppt

肺功能检查在间质性肺疾 病中的应用 郑州大学第二附属医院呼吸内科 邵润霞 细胞外基质 肺间质 细胞成分 间叶细胞 炎症细胞 免疫活性细胞 基质 纤维成分 肺泡上皮与血管内 皮之间、终末气道 上皮以外的支持组 织，包括血管及淋 巴管组织 晚期纤维化 损伤 过度 修复 淋巴细 胞 病 理 过 程 中性粒细胞 系膜细 胞 肺泡巨噬细胞 成纤维细 胞 发病机制 早期肺泡炎 肺泡巨噬细胞 上皮细 胞 间质性肺疾病的共同特征 渐进性劳累性气促 限制性通气功能障 碍伴弥散功能降低 低氧血症 影像学上双肺弥漫 性病变 双肺底可闻及湿 性罗音或捻发音 间质性肺疾病的呼吸生理变化 间质纤维化 肺弹性回缩力增加，顺 应性下降，变为“僵硬 ”；肺量图可见流速陡 直，峰值较高，随之陡 降，曲线呈特征性“窝 头状”。肺功能表现为 肺静态顺应性降低及肺 容量减少 , 限制性通气 肺泡与毛细血管床的厚 度增加、面积减少，并 出现 V/Q 失调，以低 V/Q 为主，结果导致气 体交换障碍，弥散及比 弥散降低，低氧血症， 肺泡动脉血氧分压差增 大 细胞渗出 结缔组织增生 通气 换气 目 录 2 1 3 间质性肺疾病的概况、病理及病理生理 间质性肺疾病的肺功能改变 肺功能检查在间质性肺疾病中的意义 6 ILD 的肺功能特点 ? 肺容积减少 ? 弥散功能降低 ? 肺顺应性下降伴最大吸气压的增加 ? 静息时低氧血症并在运动时明显加重 ? 部分 ILD 可出现小气道功能的异常 间质性肺 疾病的肺 功能改变 肺容量和通气功能 肺换气功能 肺弥散功能 肺膜弥散功能 静息和运动时气体交换 心肺运动试验 呼吸调节 间质性肺疾病的肺功能改变 —— 肺容量和通气功能 （ 1 ）肺容积的变化： ILD 患者肺弹性回缩力增加，致肺总量 （ TLC ）、功能残气量（ FRC ）及残气量（ RV ） 均 减少 ，其中 TLC 减少更明显，从而使 RV/TLC 正常或仅轻度增加。 TLC 减少对肺间质纤维化程度的判定具有一定 的作用 ，而与肺泡炎及肺纤维化之间的相关程度 较低。 间质性肺疾病的肺功能改变 —— 肺容量和通气功能 一秒率 （ FEV 1.0/FVC ）正常或增加，有 研究认为该指标的增加与其死亡率呈一定 的相关性，特别是当 FEV 1.0/FVC91% 时，所谓的“ 超常流速 ”（ supper nromal flow ）提示 预后不良 （ 2 ）动态肺容积及气道阻力： 最大呼气流量 - 容积（ MEFV 、 F-V ）曲线： 是在 FVC 的测试中，同时描绘出的在各个不 同肺容积水平是最大呼气瞬间的流量，以 肺活量 75% 、 50% 、 25% 时的流量为定量 指标。 （ 2 ）动态肺容积及气道阻力： 正常： F-V 曲线应呈三角形， 升支陡直， PEF 尖峰迅速， 降支几乎呈直线均匀下降， 直到 RV 位。吸气曲线呈半 圆形，流速环闭合。 流速 容量 PEF V 50 (FEF 50 ) V 25 V 75 FIF 50 TLC RV ILD 患者： 出现特异性表现 （ FVC 变小、呼气峰流量显 著降低、曲线降支陡直且斜 率变大，呈“ 窝头状 ”）， V50 、 V25 一般相对增加， 特别是 RV 下降的情况下。一 部分 V50 、 V25 有所下降， 提示间质性肺疾病早期小气 道功能异常的存在。 间质性肺疾病的肺功能改变 —— 肺容量和通气功能 （ 3 ）气速指数 气速指数（ VI ） =MVV 占预计值的百分比 /VC 占预计值的百分比 1.0 若其他指标已提示间质性病变但 VI1.0 ， 提示存在其他因素，如气道阻塞，呼吸肌 肉受损、胸廓僵硬或上气道梗阻等 间质性肺 疾病的肺 功能改变 肺容量和通气功能 肺换气功能 肺弥散功能 肺膜弥散功能 静息和运动时气体交换 心肺运动试验 呼吸调节 间质性肺疾病的肺功能改变 —— 肺换气功能 （ 1 ）肺弥散功能： 在存在限制性通气功能障碍的疾病中， 弥散功能 对于 ILD 的临床意义最大。 一氧化碳弥散量 （ DLCO ）的下降 常作为 ILD 的重要诊断依据和治 疗效果的判断标准 DLCO 于疾病早期就出现下降是 ILD 最具特征性 的 换气功能异常，且随着病情的进展呈进行性下降 临床上 DLCO 的下降常远远早于影像学改变，某 些 ILD 早期，其他肺功能尚属正常时即可出现弥 散量降低，故 DM 测定主要用于 ILD 的早期诊断 IRV ERV IRV ERV 间质性肺疾病的肺功能改变 —— 肺换气功能 肺膜弥 散功能 肺泡内气体弥散 气体通过肺泡毛细血管膜的弥散 气体与血红蛋白的结合 早期诊断 （ 2 ）