肾功能不全时抗生素应用思考学习资料.ppt

多肽类 万古霉素 肌酐清除率 半衰期 使用剂量 50ml/min 6 小时 每次 0.5g ，每 6-12 小时用药一次 10-50ml/min 延长 每次 0.5g ，每 24-48 小时用药一次 10ml/min 延长 每次 0.5g ，每 48-96 小时用药一次 血液透析者 血液透析不能 清除药物 每次 0.5-2g ，每 48-96 小时用药一次 31 精 替考拉宁 肌酐清除率 半衰期 使用剂量 60ml/min 70-100 小时 根据感染程度每次 200-400mg ，每 24 小时用药一次 40-60ml/min 延长 每次 100-200mg ，每 24 小时用药一 次；或每次 200-400mg ，每 48 小时 用药一次 40ml/min 延长 每次 200-400mg ，每 72 小时用药一 次 血液透析者 血液透析不影 响药物排泄 同上 32 精 氨基糖苷类 阿米卡星 肌酐清除率 半衰期 使用剂量 正常人 2-2.5 小时 每次 0.2g ，每 12 小时一次， 一天不超过 1.5g 50-90ml/min 延长 正常剂量（ 7.5mg/Kg ）的 60-90% ，每 12 小时一次 10-50ml/min 延长 正常剂量的 20-30% ，每 24- 48 小时一次 血液透析者 透析后补充 2/3 量 33 精 庆大霉素 肌酐清除率 半衰期 使用剂量 50ml/min 2-3 小时 每次 1-1.7mg/Kg ，每 8 小时 一次一次 10-50ml/min 延长 正常剂量的 30-70% ，每 12 小时一次 10ml/min 延长 正常剂量的 20-30% ，每 24- 48 小时一次 血液透析者 可清除 透析后补充一次 1-1.7mg/Kg 34 精 依替米星 肌酐清除率 半衰期 使用剂量 正常人 1.5 小时 每次 0.1-0.15g ，每天 2 次 肾功能不全 延长 不宜使用。必须要用时， 可根据肌酐清除率计算， 减少单次剂量或者延长给 药时间。间隔时间 = 肌酐 （ mg/100ml ）× 8 血液透析者 透析后给药 35 精 抗结核药 药物 半衰期（时） 尿 中 原 型 排量 % 透析器清除 透析后 正常 Esrd 利福平 4 4 5-15 N 不变 异烟肼 1 4 7 快 乙 酰 化 37 慢 乙 酰 化 50 快乙酰化补 充半量 慢乙酰化不 变 乙胺丁醇 4 8-10 口 服 减 半 50-65 50 吡嗪酰胺 9 30- 35mg/kg 1.5-2.0g/ 次 9 不减量 可 间 歇 给药 36 精 抗结核病药 利福平 肌酐清除率 使用剂量 50ml/min 静脉：每次 0.6g ，每日用药一次 口服：每次 0.45g ，每天 1 次 10-50ml/min 50%-100% 10ml/min 50%-100% 血液透析者 不用补充 37 精 异烟肼 肌酐清除率 使用剂量 50ml/min 1 日 300mg1 次顿服或 1 周 2 次， 1 次 0 ． 6 ～ 0.8g ， 10-50ml/min 用量不变 10ml/min 半量 血液透析后 快乙酰化补充半量 慢乙酰化不变 38 精 肾功能不全时抗生素应用思考 刘沧桑 1 精 肾功能不全时抗生素应用思考 慢性肾脏病的分期 抗生素在肾脏病的选用 原则 各类抗生素的使用 2 精 慢性肾脏病的临床分期 分 期 描述 GFR[ml/(min· 1. 73m 2 说明 1 肾损伤指标（ + ）， GFR 正常 90 GFR 无异常，重点诊治 原发病 2 肾损伤指标（ + ） GFR 轻度降 60 ? 89 减慢 CKD 进展，降低心 血管病风险 3 GFR 中度降 30 ? 59 减慢 CKD 进展，评估治 疗并发症，贫血酸中 毒恶心 4 GFR 重度降 15 ? 29 综合治疗，治疗各种 尿毒症症状 5 肾衰竭 15 或透析 透析前准备