肿瘤外科治疗与风险管理学习资料.ppt

医疗质量三级结构 — 环节质量 环节质量：指医疗全过程中的各个环节质量， 又称过程质量。 ? 医疗服务的组织结构：临床、医技、门急 诊 ? 诊断、治疗、护理 ? 重点部门、重要岗位、关键环节的质量控 制 31 精 医院三级 质量管理组织价构图 院长 ( 副院长 ) 质量办公室 医技科室 管理小组 临床科室 管理小组 部 门 主 任 一 级 二 级 科 护 士 长 门、急诊 管理小组 外科系统 内科系统 医技系统 科 室 主 任 科 室 主 任 医教处 护理部 三 级 感染管理 32 精 手术科室质量管理 手术分级管理、重大报告审批 大中术前讨论、诊断适应术式 急救设备完好、掌握正确熟练 术前术中术后、准备处理得当 麻醉准备充分、意外处理及时 输血科学合理、复苏全程观察 运行病历监控、重点质量安全 33 精 肿瘤外科护理质量 ? 完善护理质量管理组织，保障护理安全 ? 提升肿瘤外科专科护理内涵，强化围手术期管理 ? 加强肿瘤患者心理护理，解除心理障碍 ? 加强肿瘤术后康复指导，提高患者生活质量 ? 拓展肿瘤外科护理服务内涵，提高出院后患者的 安全管理 34 精 门诊质量管理 合理安排技术人员 保证门诊诊疗质量 搞好各项便民措施 医疗文书书写规范 35 精 急诊质量管理 设置合理、人员固定、医生胜任 绿色通道、项目齐全、及时准确 设备完好、药品可靠、操作正确 制度完善、流程合理、配合默契 36 精 医疗质量三级结构—终末质量 ? 统计指标：工作量、转归、病床使用 率、周转次数、平均住院日、好转率、 感染率、死亡率、医疗事故发生次数。 即诊断质量、治疗质量、工作效率、 医院感染、经济效益等指标。 37 精 生存率和生活质量 肿瘤外科患者最常见的两个问题： ? 我还能治好吗？ ? 开刀后对我以后有什么影响？ 生存率和生活质量是肿瘤外科最重要的终末质 量 38 精 提高生存率是肿瘤外科最主要的目标 39 精 超根治 术 保乳手 术 + 前哨淋巴 结 活 检 改良根治 术 根治 术 倡导改善生活质量的保守手术 40 精 ? 全喉切除 ? 开放性部分喉切除 ? 内镜手术 倡导改善生活质量的保守手术 41 精 光大的失误可造成股市的震荡，那么医院的失误将造成患者生命财产的损失 42 精 医疗风险无处不在 ? 美国每年约有 44000 人到 98000 人死 于可以预防的医疗差错；成为该国第五 大死亡原因 ? 由于医疗差错所导致的患者损伤，美国 每年付出的成本约在 170 亿到 290 亿美 元之间，其中一半用于患者安全事故损 伤的医疗成本。 《犯错是人性：构建更安全的医疗卫生系统》 美国 1999 43 精 肿瘤外科质量与风险管理 1 精 肿瘤外科的发展 ? 约在公元前 1600 年，古埃及已有手术切除 肿瘤的记载 ? 我国东汉时代华佗首创手术治疗内脏肿瘤 ? 现代外科手术切除肿瘤始于 1809 年 McDowell 为一妇女切除了 10.2 公斤重的卵巢 肿瘤，术后病人生存了 30 年 2 精 肿瘤外科的发展 ? 1894 年， Halsted 对乳腺癌的 治疗奠定了肿瘤外科治疗的基本 原则和基石，即将肿瘤器官连同 周围组织进行广泛的整体切除， 再加上区域性淋巴结清扫术，这 就是著名的 Halsted 理论。 ? 根据这一手术原则， 20 世纪以 后各器官恶性肿瘤的经典根治术 先后出现 直肠癌、宫颈癌、肺 癌、胰腺癌等 3 精 ? 肿瘤专科医院的成立 ? 综合医院肿瘤外科的成立 ? 21 世纪的肿瘤外科 功能保全性；修复与重建；微创个体化 多学科治疗 肿瘤外科的发展 4 精 肿瘤外科的作用 ? 预防作用 ? 诊断作用 ? 治疗作用 ? 重建与康复 外科手术是肿瘤治疗三大手段之一，是 大多数实体肿瘤最有效的治疗手段 5 精