肾母细胞瘤ⅰ-ⅱ期临床路径.ppt

肾母细胞瘤（ Ⅰ - Ⅱ 期）临床路 径 （ 2010 年版） ? 一、肾母细胞瘤（ Ⅰ - Ⅱ 期）临床路径标准 住院流程 ? 二、肾母细胞瘤（ Ⅰ - Ⅱ 期）临床路径表单 肾母细胞瘤（ Ⅰ - Ⅱ 期）临床路径标 准住院流程 ? （一）适用对象 ? （二）诊断依据。 ? （三）治疗方案的选择。 ? （四）标准住院日为 14 天。 ? （五）进入路径标准。 ? （六）术前准备（术前评估） 1 – 5 天。 ? （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 ? （八）手术日为入院第 6 天。 ? （九）术后住院恢复 7 – 9 天。 ? （十）出院标准。 ? （十一）变异及原因分析。 ? （一）适用对象。 ? 第一诊断为肾母细胞瘤（ Ⅰ - Ⅱ 期） (ICD-10 ： C64.0+ M8960/3 ）。 ? 行肾切除术（ ICD-9 ： 55.51 ）。 ? （二）诊断依据。 ? 根据《临床诊疗指南 - 小儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社）、 《临床技术操作规范 - 小儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社）、 《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民 卫生出版社， 2009 年，第 4 版）。 ? 1. 临床表现：腹部肿块，可伴腹痛和血尿。 ? 2. 体格检查：上腹季肋部和腰区肿块；实质性， 表面光滑，中等硬度，活动性差，可有触痛，可 越过中线。 ? 3. 辅助检查：超声、 CT 、胸片检查明确肿瘤来自 肾脏，符合 Ⅰ - Ⅱ 期肿瘤，静脉尿路造影和 MRI 亦 可用于检查。 ? 4. 手术情况：术中探查和完整切除情况符合 Ⅰ - Ⅱ 期肿瘤。 ? （三）治疗方案的选择。 ? 根据《临床诊疗指南 - 小儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民卫生出版社）、 《临床技术操作规范 - 小儿外科学分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社）、 《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫 生出版社， 2009 年，第 4 版）。 ? 行肾切除术（ ICD-9 ： 55.51 ）。 ? （四）标准住院日为 14 天。 ? （五）进入路径标准。 ? 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： C64.0+M8960/3 肾母 细胞瘤疾病编码，术前评估属 Ⅰ - Ⅱ 期病例。 ? 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路 径。 ? 3. 术前评估属 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ 期者不进入路径：如肿瘤巨 大、区域淋巴结受累、术前肿瘤破裂入游离腹腔、 肿瘤已侵入肾静脉或下腔静脉形成瘤栓、有远处转 移、估计肿瘤无法完全切除或术中肿瘤有破溃危险 等。 ? （六）术前准备（术前评估） 1 – 5 天。 ? 必需的检查项目： ? 1. 实验室检查：血常规、血型、尿常规、便粪常规、凝 血功能、血电解质、血气分析、肝肾功能、 AFP 、感染 性疾病筛查，根据病情可选择 NSE 、 SF 、 LDH 、 MRU 等项目； ? 2. 胸片、心电图、超声心动图 ( 心电图异常者 ) ； ? 3. 腹部超声、 CT （腹部增强，肺部平扫、脑部平扫）； ? 4. 必要时行骨穿和同位素骨扫描。 ? （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 ? 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发 〔 2004 〕 285 号），并结合患儿病情决定选择。 ? 2. 推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的 药物）。 ? （八）手术日为入院第 6 天。 ? 1. 麻醉方式：气管插管全身麻醉。 ? 2. 术中抗菌药物给药方法：静脉输入，切开皮肤 前 30min 开始给药，手术延长到 3h 以上或大量失 血，补充一个剂量（用头孢曲松时无须追加剂 量）。 ? 3. 手术方式：肾切除术。 ? 4. 手术内置物：无。 ? 5. 输血：必要时。 ? （九）术后住院恢复 7 – 9 天。 ? 1. 必须复查的检查项目：血常规、尿常 规。 ? 2. 术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物 临床应用指导原则》（卫医发〔 2004 〕 285 号），并根据患儿病情合理使用抗 菌药物，用药时间一般不超过 3 天。 ? 3. 化疗：术后 5 – 7 天，根据病理结果， 选择化疗方案。 ? （十）出院标准。 ? 1. 一般情况良好。 ? 2. 进食良好，无腹胀，大、小 便正常。 ? 3. 伤口愈合良好。 ? 4. 能较好耐受术后化疗。 ? （十一）变异及原因分析。 ? 1. 术后病理提示为“透明细胞肉瘤”或“恶性肾横纹肌样瘤”致 使治疗方案变更，围手术期并发症或化疗不良反应 , 造成住院时 间延长或费用增加。 ? 2. 术中探查示区域淋巴结受累，或术中肿瘤破溃有明显溢出，或 肿瘤无法完整切除，提示患儿已不属 Ⅰ - Ⅱ 期病例，则转入相应 临床路径。 ? 二、