肾综合征出血热hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome.ppt

七、诊断与鉴别诊断 ? １．诊断依据：流行病学资料，临床资料（早 期三主症五期经过），实验室检查（血尿常规 及肾功能，出血热抗体阳性）。 ? ２．鉴别诊断：发热期与上感及流感，败血症、 胃肠炎、菌痢；休克期与流脑，出血时与钩体， PLT 减少疾病；少尿与其他原因肾衰，腹痛与 急腹症，腹水。 八、治 疗 ? 强调综合治疗。三早一就（发现，休息，治疗， 就近）。早期抗病毒及免疫调节，中晚期对症 治疗，把好三关（休克，出血，肾衰）。 肾综合征出血热 Hemorrhagic fever with renal syndrome 浙医一院 裘云庆 （ qiuyq@zju.edu.cn) 病毒性出血热 viral hemorrhagic fever 广泛流行于亚欧尤我国 Europe, Far East, China 自然疫源性疾病 ( 鼠传 ) Zoonosis, spread by rodents 包括 ： 我国的流行性出血热、俄罗斯的出血性肾炎， 朝鲜出血热，欧州的流行性肾病和南斯拉夫 的流行性肾炎等。 1982 年 WHO ：统称为肾综合征出血热。 一、概 述 ? 临床表现：临床主要表现：发热、出血及肾脏 损害。典型病例呈五期经过 ? 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损 害 二、流行病学 ? １．宿主动物和传染源 有 66 种脊椎动物，我 国 53 种，鼠猫狗免。黑线姬鼠 —— 农村野鼠型 出血热；褐家鼠 —— 家鼠型出血热；大林姬 鼠 —— 林区。人不是主要传染源。 ２、传播途径 transmission 动物源性 rodent → person 呼吸道 airborne transmission by dust particles infected with rodent secretions (Lab.Biosafety) 消化道 fecal-oral route 接触 rodent-human contact 虫媒传播 blood-sucking arthropods 垂直传播 vertical transmission ３、易感性 crowd susceptibility 人群普遍易感 both sexes and all age groups are involved 隐性感染率： 2.5%-4.3% covert infection rates: 2.5%-4.3% 流行特征 epidemic features 地区性 regional distribution China, Russia, Korea and Finland rural, associated with forestry or agricultural pursuits 季节性 seasonality fall peak with Apodemus (Nov. to Jan., late fall) spring peak with Rattus (Mar. to May, early summer) 周期性 periodicity several years in serologic group 人群分布 occupational exposure young male farmers and workers depend only on rodent-human contact opportunities ? 野鼠型 家鼠型 ? 传染源 黑线姬鼠，大林姬鼠 褐家鼠 ? 发病地区 农村，林区，垦区 城镇及郊区 ? 流行类型 散发为主，局部点状 可爆发，亦有点状 ? 发病季节 秋末冬初，初夏 3 ～ 5 月 ? （ 11 ～ 1 ， 5 ～ 7 ） 为小高峰 ? 病情 典型，较重 轻，不典型 ? 病死率 高（ 3 ～ 10% ） 低（ 0.3 ～ 3.5% ） ? 隐性感染 低，抗体滴度低 高，滴度高 三、发病机制 pathogenesis 病毒血症期与相应的中毒症状 不同的血清型所引起临床症状轻重不同 几乎所有脏器均能检出 EHFV 抗原 人骨髓细胞和血管内皮细胞体外感染出现病变 １、病毒直接作用 virus direct invasion 病毒主要在血管内皮细胞内复制 发病机制 pathogenesis 免疫复合物引起损伤： Ⅲ 型变态反应 其它免疫反应：Ⅰ、Ⅱ 、Ⅳ 型变态反应 ２、免疫作用 immune-mediated origin ３、各种细胞因子和介质作用 IL-1 、 TNF 、 TXB2 、 AT-II 休克机制 shock pathogenesis 原发性休克 primary shock (3-7d) 1. 血管通透性增加，血浆外渗，血容量下降 substantial capillary leakage leads t