肾脏病的问诊及体检学习资料.ppt

? 1. 加深对理论的理解，使理论与实践想结合。 2. 激发学生的学习兴趣。 3. 训练学生的临床思维。 见习的目的 1 精 肾脏病问诊及体检 2 精 1. 尿液异常 （ 1 ）尿量（ 增多或减少 ） （ 2 ）夜尿增多（ 夜间睡眠时尿量 750ml 或大 于白天尿量，与夜尿次数增多时不同概念。 ） （ 3 ）尿频（ 糖尿病、高尿钙、尿路感染 ） （ 4 ）不正常的尿线（ 前列腺疾病及括约肌障 碍的表现 ） （ 5 ）尿痛（ 泌尿道感染 ） 问诊 3 精 （ 6 ）尿色异常 4 精 2. 腰痛 肾结石、感染、 IgA 肾病、多囊肾 3. 水肿 4. 高血压的症状 5. 贫血症状 6. 消化道症状 7. 高磷血症的症状 5 精 1. 是否存在能导致慢性肾脏病的既往史 （ 1 ）糖尿病 （糖尿病肾病） （ 2 ）高血压病 （可能会导致肾损伤，也可能因 肾损伤而出现 ） （ 3 ）血管疾病（ 包括周围血管疾病、心肌梗塞、 脑血管疾病） （ 4 ）前列腺肥大 （ 5 ）慢性泌尿道感染 （ 6 ）再发性肾结石 6 精 2. 是否存在能导致急性肾衰竭的既往 史 （ 1 ） SLE （ 2 ）血管炎 （ 3 ）感染（ HBV 、 HCV 、 HIV ） （ 4 ）骨髓瘤 （ 5 ）痛风 7 精 3. 是否存在可导致肾病（大量蛋白尿） 的既往史 （ 1 ） 糖尿病 （ 2 ） SLE （ 3 ）肾淀粉样变 （ 4 ）感染 （ 5 ）骨髓瘤 8 精 1. 咽炎（ IgA 肾病、急性肾小球肾炎） 2. 呕吐、腹泻、失血（血容量不足致肾灌注 不足、肾前性肾功能不全） 3. 脓毒血症（肾前性肾衰竭、急性肾小管坏 死） 4. 背痛、全身骨痛（骨髓瘤） 5. 自身免疫性疾病症状 6. 关节、眼、皮肤、胃肠道 7.goodpasture 综合征 9 精 1. 是否口服新的药物（肼屈嗪）； 2. 是否应用肾毒性药物（ ACEI 、 NSAID 、环孢 素、氨基甙、两性霉素 B 、顺铂）； 3. 是否应用主要通过肾脏排泄的药物。 10 精 1. 职业史（ 家畜、作物栽培，重金属接触、 化学品接触 ）； 2. 吸烟史（ 肾血管疾病危险因素， Goodpasture 综合征 ）； 3. 静脉用药史。 11 精 1. 可影响到肾脏病的单基因病 （ 1 ）成年型多囊肾 （ ADPKD ）； （ 2 ） Alport 综合征 （常染色体隐形遗传或 X 连锁显性遗传）； （ 3 ）薄基底膜综合征； （ 4 ）局灶节段性肾小球硬化症 （ FSGS ）。 12 精 2. 可影响到肾脏病的多基因病 （ 1 ）糖尿病； （ 2 ）自身免疫性疾病。 13 精 1. 体温 （感染、自身免疫性疾病）； 2. 关节 （痛风、类风湿、 SLE ）； 3. 皮疹 （紫癜性损害、光敏性皮疹、红斑丘疹、瘀 斑）； 4. 腿 （外周性水肿）； 5. 眼睛 （自身免疫性疾病、淀粉样变、糖尿病）； 6. 口腔 （牙龈增生、 SLE 、白塞病、淀粉样变）。 体格检查 14 精 1. 评估血管容量情况 （皮肤弹性、干燥程度、颈 静脉充盈情况、 BP ）； 2. 心音 （感染性心内膜炎、 ADPKD ）； 3. 心包摩擦音 。 15 精 1. 胸腔积液； 2. 肺水肿； 3. 肺纤维化。 16 精 1. 肝脾肿大； 2. 可扪肾； 3. 腹主动脉瘤； 4. 肾血管杂音。 17 精 1. 意识障碍、错乱； 2. 传导性耳聋（ 韦格纳肉瘤 ）、 神经性耳聋（ Alport ）； 3. 微血管病变致周围神经病变； 4. 周围神经病变或多发性单神经 炎（ 血管炎 ）； 5. 精神症状（ SLE ）。 18 精