检验科室间质评标准操作程序.docx

室间质评的目的是相互校正各实验室测定结果的准确性， 并发现实验室本身不易发现的不准 确性， 了解各实验室之间结果的差异，帮助其校正，使结果具有可比性，是实验室医疗安全 的重要组成部分，必须高度重视，科室特制定本程序。 本科室室间质评程序如下： 选择质评申报T上报院长及财务科T接受质控品T检查质控品合格性T按规定日期检测T 按规定日期上报T接收质评中心评价报告T分析评价报告T决定是否采取纠正措施T评估 纠正措施效果 各实验室必须无条件参加科室规定的室间质评项目。 各实验室的室间质评活动由室负责人统一安排，科室质量主管督促实施。 质控样品需用常规方法由日常工作人员与病人标本一同测定。不得将质控样品转送其他 实验室检测，也不得就检测结果与其他实验室进行交流。 每次室间质评标本的检测需有详细的书面记录，记录内容包括：测定项目、测定方法、 出现的问题、报告结果、反馈结果、原因分析、操作人员签名、室负责人签名。 室间质评结果须由实验室负责人与操作者共同按要求填写，并进行认真审核，交科主任 签字和质控主管登记备案后，用挂号信或网上寄出。 对剩余的室间质评样品必须尽可能的进行保存，以便收到反馈结果后，对不合格的项目 进行重新测定(在不影响检测结果的情况下) 。 各实验室收到室间质评反馈成绩后， 需交科主任签阅， 再交科室质量主管统一保存备案。 对不合格的项目需集体讨论，分析原因。 科室每年 7 月份和 1 月份的第二个星期一下午各召开 1 次室间质评分析会，通报总结各 室室间质评成绩，提出改进措施。