护理核心制度考核评价标准[学习].docxVIP

标 准 规 范 standard 护理查对准则查核点评标准 项目 准则内容 准则履行 分值 考评细则 医嘱查对准则 处理医嘱后，均须经第二者核对。 20 查看一名护理准则内容；实地查看查对、签名履行状况；查看挂号本，一项答复不全或履行不全扣2-5分，未履行不得分。 处理医嘱者、履行者、核对者均须签全名。 医嘱单及时打印，履行时刻及签名及时标准。 20 依照《病历书写标准》的要求履行医嘱后及时记载。 10 有疑问的医嘱须向有关医生问询清楚后履行。 10 医嘱应班班查对，每日总查对医嘱一次，护理长每周总查对医嘱一次，并有挂号、签全名。 挂号本记载标准，签全名 20 抢救患者时，医生下达口头医嘱，履行者须复诵一遍，承认无误后方可履行。履行后及时记载履行时刻、药品剂量、给药办法；所用药品的空药瓶，经两人核对后方可弃去。 医嘱、护理记载及时、一起、标准 20 服药、打针、输液查对准则 三查：服药、打针、处置前查；摆药后查；服药、打针、处置后查。 知晓并履行，记载标准 5 查看一名护理准则内容；实地查看准则履行、签名、记载状况；查看履行单、医嘱单，一项答复不全或履行不全扣2-4分，未履行不得分。 八对：对床号、名字、药名、剂量、浓度、时刻和用法、药物有效期。 5 一留意：用药过程中，应紧密调查用药反响，做好记载。 5 配药（备药）查对： 履行护理依据履行单、服药单、打针单、输液单摆药、装备药液。 摆药办法正确，知晓查对内容，查对无误，签名标准 10 配药（备药）前，核对药品称号、标准、用量、途径。 10 配药（备药）前，查看药品质量，留意有无蜕变，瓶身有无裂缝，查看标签、有效期和批号，如不契合要求或标签不清者，则不得运用。 10 静脉给药要留意药液有无蜕变、沉积、瓶口有无松动、裂缝，袋装液体要查看有无渗液。 10 摆药（配药）后有必要经第二人核对后方可履行（弃去空安瓿）。 10 一次运用多种药物时，留意有无配伍忌讳。 5 用药时查对： 履行患者身份辨认准则，运用两种办法承认患者的身份。 两种办法承认患者的身份，反诘式双向查对 10 易致过敏药物，给药前应问询患者有无过敏史，实验成果应由履行者和复查者双签名，阴性者方可运用。 知晓并履行，记载标准，毒麻药品余量处理标准 10 运用毒、麻、限、剧药时，用前须二人重复核对，用后保存安瓶。余量处理（两人见证余药弃掉后签名承认）。 5 操作过程中如患者提出疑问，应及时与医嘱核对，校实正确向患者解说清楚后方可履行，必要时与医生联络。 5 输血查对准则 采血时按病历查对输血请求三联单，查医嘱、名字、床号、住院号、血型；禁止一起收集两个患者的血标本；不从正在补液肢体的静脉中采血；抽血后在配血单上签全名。 知晓采血、取血、输血标准；查对履行，签名标准、记载及时 15 查看一名护理准则内容；实地查看准则履行、签名、记载状况；查看备血单、输血记载单、护理记载单；准则答复不全或履行不全扣2-4分/项，未履行不得分。 取血时，查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条码是否无缺，查对后取发血两边签全名。 10 输血前，需经二人查对（三查十对）并签名，查对无误后，方可输入。 5 三查：查血液有效期；查输血设备是否契合标准、无缺，在有效期之内；查血液质量。 15 十对：受血者床号、名字、住院号、血型、穿插实验成果、供血者名字、编号、血液品种、血量、核对采血日期。 40 输血过程中产生反响时，应当即中止输血，保存血袋及输血器，以备送检，陈述医生进行必要的处理。 10 输血完毕，血袋保存24小时后送回血库，以备必要的查看。 5 查核人员： 得分 护理告知班准则查核点评标准 项目 准则内容 准则履行 分值 考评细则 告知班要求 接班者提早15分钟到科室，阅览接班陈述，告知物品。 按时接班、物品告知精确、记载标准； 各项作业完结、护理记载精确；知晓下一班需求完结的作业； 把握病区患者动态； 把握重危、抢救、一级护理、大手术前后或许有特别查看处理、有行为反常、自杀倾向的患者的病况、护理问题、下一班需履行的医嘱或其他护理办法； 药品和设备：宝贵、毒、麻精神药品及抢救药品、器械、仪器等数量及无缺状况。 10 有履行，不符要求，1-2分/项；一项未做到扣2-4分 接班者在接班前应完结本班的各项作业，做好各项护理记载。整理好物品，为下一班做好预备。需下一班履行的医嘱或其他护理办法应做好具体告知，与接班者一起做好告知后方可脱离。 10 告知班有必要做到接班本写清、口头讲清、患者床头看清。 10 接班者如发现病况、医治、器械、物品告知不清，应当即问询。接班时如发现问题应由接班者担任，接班后产生问题应由接班者担任。 10 关于特别状况，如心情、行为反常和未请假外出的患者，应及时与主管医生或值勤医生联络，并采纳相应的办法，必