心包疾病的诊断与治疗简化 教学PPT课件.ppt

一、病理生理 心包积液→心室舒张期充盈受限→心排量↓→体循环静脉压、肺静脉压↑→心脏症状心动过速、低血压(收缩压↓+舒张压不变→脉压↓) 冠状动脉受压→心肌供血不足 二、心包疾病 （一）急性心包炎 1.病因： 1）感染性：病毒、结核、其他细菌、真菌、寄生虫 2）急性非特异性 3）继发于全身性疾病 A.风湿性疾病：SLE 、RF等 B.过敏 C.心肌损伤：AMI 、心外科手术 D.邻近器官病变：AMI 、胸膜炎、肺梗塞、主动脉夹层 E.代谢性疾病：尿毒症、痛风、甲减 4）物理、化学因素：创伤、药物、放射性 5）肿瘤性（原发/继发）：间皮瘤、淋巴瘤、肺CA 、乳腺CA 2.临床表现： 1）症状： A.胸痛： ①剧痛、锐痛、刀割样； ②向前臂、后背、左肩放射； ③持续数小时； ④卧位加重，坐位减轻； ⑤常伴胸膜炎，以致咳嗽、运动、吞咽时加重 B.低热 C.出汗 D.乏力 E.抑郁 2）体征： 心包摩擦音— A.随心跳、不随呼吸变化 B.露区、呼气时最响 C.搔刮样，其声近耳 D.持续数日 3）辅助检查： A.ECG：心外膜下心肌损伤 ①P-R段抬高（心房心包炎引起，avR清楚），所有导联ST上抬（J点抬高），T波直立 ②与之前比较P-R压低，II导联改变，ST回基线，T波平坦 ③T波倒置 ④恢复正常 B.X-Ray： ①心影增大 ②水袋型（心包积液） C.实验室检查： ①WBC↑ ②ESR↑ ③CRP↑ ④肌钙蛋白I↑（心外膜下心肌损伤） 3.诊断 1）病史 2）体征 3）ECG 4）X-Ray 5）病原学检查 4.治疗 1）休息 2）止痛： A.布洛芬（300-600mg，q4h/q6h） B.阿斯匹灵（300-800mg,q6h） C.秋水仙碱（0.5mg,bid） D.激素：用于危重病人（1mg/kgX4周，逐渐减量至停用） E.一般不需心包穿刺 （二）心包填塞 1.临床表现 1）大量心包积液可引起呼吸困难、吞咽困难、声嘶、呃逆、咳嗽、恶心等症状 2）心包填塞三联征： A.低血压休克 B.颈静脉怒张 C.心音遥远 3）奇脉：吸气时脉搏显著减弱或消失（吸气→右室↑→室间隔偏向左室→左室容量↓→SV↓→脉搏↓） 4）kussmaul征：吸气时颈静脉扩张 5）ewart征：左肩胛下肺实变 6）水肿 7）VP↑：250-300mmH2O（心衰180-200mmH2O，正常140mmH2O） 8）心影增大：球形心型，心缘规整（不受呼吸影响） 9）肺（-） 10）ECG： A.QRS低电压 B.QRS电交替 C.T波电交替 D.多导联ST-T↓ 11）超声心动图 A.小量10ml（后心包为准） B.中量≥10ml C.大量≥20ml D.极大量，心脏受压 *并且液量随呼吸变化：呼气↑，吸气↓ 2.心包穿刺 1）诊断/减压 2）一次不能1000ml 3）常规检查：心包内血液不凝固 4）细菌培养 5）TB检查：TB引起的容易粘连包囊、钙化增厚，并且长得慢、减少快 6）肿瘤检查：肿瘤引起的长得很快 7）留置导管引流 3.治疗 1）穿刺减压 2）病因治疗：抗感染、抗痨、抗肿瘤 (三）缩窄性心包炎 1.解剖：心包壁层、脏层粘连→硬壳（装甲心）→限制心脏收缩，特别是舒张 2.病因： 1）TB 2）化脓性 3）少见病因：急性非特异性 风湿性、类风关 真菌性 放射后 血吸虫 3.病理： 1）全面性缩窄 2）局部性增厚 3）1/2钙化，可助诊断 4）可见少量积液 5）心外膜下心肌萎缩—心衰 6）粘连性心包炎，并无缩窄 4.临床表现： 1）类似于右心衰表现（心衰67%） A.劳力性气促 B.肝大、脾大（脾亢-贫血就诊、肝硬化） C.水肿、胸水、腹水 D.颈静脉怒张 2）kussmaul征：吸气时颈静脉明显扩张 2）心包叩击音（47%） 3）心包摩擦音（16%） 4）胸痛