康复评定技术(康复治疗技术) 常见并发症的评定技术 评定第十五章常见并发症的评定.pptVIP

概述 排便功能障碍是指各种因素导致大便失禁或排便困难的功能状态，是最影响患者自尊的康复问题之一。 便秘 大便失禁 排便功能评定 大便次数、量和性状 排便习惯 饮食、饮水量 能否坐直到90° 损伤平面和损伤时间 括肛门直肠指诊 肛门资质功能试验 便秘得分 1.反射性大肠的评定 （1）局部刺激能排出大便。 （2）每次大便在半小时内完成，量中等，稠度合适。 （3）间隔时间基本固定。 2.弛缓性大肠的评定 （1）局部刺激不能排出大便。 （2）每次大便在半小时以上完成，量不等，稠度不合适。 （3）间隔时间基本不固定。 3.常用的评估方法 （1）肛门直肠指诊； （2）结肠传输试验； （3）肛肠测压； （4）盆底肌电图检查； （5）纤维结肠镜； （6）肛门自制功能试验； （7）自我观察日记； （8）磁共振成像技术。 4.排粪造影在评定中的作用 （1）排粪造影作用：主要用于诊断肛门、直肠的功能性疾病。 （2）排粪造影的检查方法。 （3）排粪造影的测量指标：肛管直肠角、会阴下降、耻骨直肠肌压迹、直肠阴道隔、直肠内脱垂和套叠的深度、直肠前突的深度、耻骨直肠肌压迹的长度与深度、直肠阴道距离、肛管宽度、直肠排空的估计。 （4）排粪造影的正常表现：ARA增大、耻骨直肠肌压迹变浅或消失、肛管敞开和增宽、盆底抵抗力良好、直肠内钡剂接近全部排空。 （5）排粪造影的异常表现：直肠黏膜脱垂、直肠全层内脱垂、会阴下降综合征、直肠突出、盆底痉挛综合征、孤立性直肠溃疡综合征、大便失禁。 第六节 性功能障碍评定 一、概述 二、性功能康复功能评定技术 一、概述 （一）正常性功能 （二）常见的性功能问题 （三）性功能障碍的病因 （一）正常性功能 1.正常性功能 正常性功能是由：①与异性接触；②性欲；③勃起；④性交；⑤射精；⑥快感（性欲高潮）；⑦授精等一系列条件反射和非条件反射构成的复杂生理活动。而女性除上述①～⑦外还有⑧妊娠和分娩过程。 2.勃起和射精生理 勃起包括反射性勃起和心理性（精神性）勃起。 3.性激素 4.性满足 包括心理和躯体上的满足。即使是无性欲的残疾人为了解决配偶的性满足问题，甚至为了维持配偶关系，也需要进行性生活。 （二）常见的性功能问题 1.男性性功能障碍 （1）勃起功能障碍； （2）射精障碍：1）早泄；2）不射精；3）逆行性射精 。 2.女性性功能障碍 （1）性高潮缺乏； （2）阴道痉挛； （3）阴道润滑功能障碍； （4）性厌恶。 二、性功能康复功能评定技术 （一）一般临床检查 （二）精神心理测试 （三）电生理测试 （四）药物勃起实验 （五）阴茎血流测定 （一）一般临床检查 1.勃起和滑润； 2.感觉； 3.疼痛； 4.运动缺陷； 5.尿失禁； 6.生育； 7.妊娠。 * * * * * * Ⅳ期压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常伴有潜行和窦道。 ☆ 潜行与窦道？ 潜行 窦道 压疮分期概念更新 难以分期的压疮 全层伤口，失去全层皮肤组织、溃疡底部腐痂（黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色）和（或）痂皮（黄褐色、褐色或黑色）覆盖。 尾骶部（黑痂覆盖） 清创后1个月 评估为Ⅳ期压疮 压疮分期概念更新 进一步描述:只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正的深度和分期。 如果髁部或足跟的焦痂稳定的（干燥、粘附牢固、完整，且无发红或波动），可以作为身体自然的（或生物的）屏障，不应去除。 压疮分期概念更新 压疮的危险因素评定 Braden评定法 Norton评定法 6个因素 项目／分值 4 3 2 1 活动性 身体活动程度 经常步行 偶尔步行 局限于床上 卧床不起 运动能力 活动能力改变和控制体位能力 不受限 轻度限制 严重限制 完全不能 摩擦力和剪切力 摩擦力和剪切力 无 无明显问题 有潜在危险 有 感觉能力 感觉对压迫有关的不适感受能力 未受损害 轻度丧失 严重丧失 完全丧失 湿度 皮肤暴露于潮湿的程度 很少发生 偶尔发生 非常潮湿 持久潮湿 营养 通常摄食状况 良好 适当 不足 恶劣 1.Braden评定法 1.Braden评定法 摩擦力和剪切力评分1～3分，其余项目评分均为l～4分，总分为6～23分。评分≤16分，被认为具有一定危险性；评分≤12分，属于高危患者，应采取相应措施实施重点预防。 Braden评分的分值越少发生压疮的危险性越高。 （二）预后评定 1.危险度评估 2.评估对象 （1）神经系统疾病患者 （2）年老体弱、营养不良者 （3）肥胖患者 （4）水肿患者 （5）疼痛患者