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双相情感障碍抑郁发作治疗进展 作者：宋传福 编[10-08-10 11:12:00 ] 作者：宋传福 编 辑：studa20 【关键词】 双相情感障碍；抑郁发作；躁狂发作；心境稳定剂；抗抑郁剂; 非典型抗精神病药物；电休克治疗；心理治疗 双相情感障碍抑郁发作(简称双相抑郁， Bipolar depression )具有独特的临 床特点，美国精神障碍与统计手册第 4版(DSM IV)双相诊断标准将患者所出 现的重性抑郁发作分为双相I型和U型，该病在发病年龄小的患者中易出现精 神病性症状，自杀风险高，共患物质滥用的比例较高，临床治疗常因此而较为 棘手。在治疗上双相抑郁单纯应用抗抑郁剂治疗容易导致转相，特别是三环类 (TCAs，更易促进躁狂发作、快速循环或加重抑郁病情［1］。由此可见，双 相情感障碍抑郁发作的治疗是精神科临床治疗的难点之一，且日益受到关注。 本文对近年来的治疗进展状况进行了综述，现报告如下。 1药物治疗 心境稳定剂(Mood stabilizers MS) 众多的治疗指南都强 调，心境稳定剂是治疗双相抑郁的基础］2,3 ］。对于双相障碍抑郁发作，该类 药物具有治疗和预防复发的作用，并且不会引起躁狂和抑郁相互转相，也不会导 致频繁发作］4］。 锂盐 在有关MS治疗双相抑郁的随机对照研究中，对锂盐研究 最多，锂盐及拉莫三嗪应作为一线药物应用治疗双相抑郁患者］ 3］。锂盐用来 治疗双相抑郁障碍已有50多年的历史，且对急性期治疗或预防均有效］5］。 Trisha Suppes等［6］对锂盐与拉莫三嗪随机双盲单独治疗急性双相抑郁发 作，血锂浓度0.6 mmol?1.2 mmol ?L-1，共治疗16 w，结果表明锂盐具有可 靠的抗抑郁作用，但副作用较多，并与脱落率有关。虽然锂盐维持治疗可防止 双相抑郁发作［7］,抗躁狂作用较明确，但长期使用时抗抑郁疗效仍缺乏依据 ［8］。另外，锂盐长期应用的副作用较多(如震颤，口干，胃肠道反应，体重 增加及甲状腺，肾脏和心血管系统的损害)，导致患者服药依从性差。同时锂 盐有效治疗剂量与中毒剂量接近，安全性受限，故在临床应用受限。 丙戊酸盐 丙戊酸盐是传统的抗癫痫药，是锂盐的重要替代 药。Loril.Davis 等［9］在一项小型双盲研究中发现，丙戊酸钠单一治疗双相 抑郁，在改善抑郁或焦虑症状方面较安慰剂效果显著，但因样本量小，治疗时 间短，且大部分是男性，故丙戊酸钠治疗急性双相抑郁有待于进一步验证。亦 有证据支持丙戊酸钠用于缓解期的维持治疗，可以有效减少双相抑郁复发，与 抗抑郁药联用更好］3,5 ］。 卡马西平 卡马西平虽然较丙戊酸盐早10 a应用于临床，但临 床应用有下降趋势。该药治疗双相障碍躁狂相较抑郁相疗效显著］ 10］，但治 疗双相抑郁的疗效目前仍缺乏临床证据］11］。 1.1.4 拉莫三嗪(Lamotrihine) 拉莫三嗪(抗癫痫药)是目前用于治 疗双相抑郁的新药。该药单独应用或合并其它抗精神病药物，对双相抑郁或难 治性双相抑郁均有效，不良反应较轻微，主要表现为头晕、恶心、头痛，并可 自行缓解，安全性高］12?14］，故可作为双相抑郁一线用药］3］。 1.2抗抑郁剂 由于单用抗抑郁药增加转躁和加速躁郁快速循环的危 险性］5,11 ］，特别是三环类(TCAS药物］5,10 ］，故不推荐抗抑郁药单独 应用于双相抑郁］3］，应与心境稳定剂或非典型抗精神病药物联用，以避免转 躁］5,15］。 TCAs抗抑郁剂 TCAs为第一代抗抑郁剂，抗抑郁疗效肯定，但 不良反应较严重，过量时致死率高，且诱发转相的风险最高］ 5］,故目前临床 已逐渐减少使用。 选择性5 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs) 该类药物服用方 便，耐受性好，过量服用比较安全等，正逐渐成为第一代抗抑郁药的替代药。 Ayal schaffer 等采用西酞普兰与拉莫三嗪分别联用 MS随机双盲对照研究结果 显示，治疗12 w末两组有效率无显著差异性，转躁率均为 10% ［ 16］。 Amesterdam JD等］17］，单用氟亚汀治疗双相抑郁，治疗 8 w，转躁率为 7.3%，脱落率达37.8%,且作用时间短，临床疗效仍需进一步研究。目前该类 研究文献较少，尤其缺乏大样本、维持期治疗的资料，故临床使用仍需慎重。 安非他酮(Bupropin) 安非他酮与SSRIs作用机制不同，该药 没有直接作用于5 羟色胺(5 HT系统，引起体重增加及性功能障碍的风 险更小，因而耐受性好。双相抑郁治疗若需要应用抗抑郁剂时，安非他酮和部 分SSRIs类药物可作为首选］18］，故安非他酮可作为SSRIs的替代药物。 其他新型抗抑郁药 包括文拉法辛(Venlafaxine )，奈法喹酮 (Nefazodore)，米氮平(Mirtazapine )及瑞波西汀(R