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试论腹腔引流管在普外中的应用价值
【摘要】目的寻求在普外中腹腔引流的疗效确切方法。方法对2002年?20()9年施行的315 例普外于术中腹腔用引流管引流的临床资料进行冋顾性分析。结果腹腔引流在普外屮仍是 使用最广泛的方法,并发症少。
【关键词】腹腔引流普外
1 ?腹腔引流的指征
根据H的不同,腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。治疗性引流的指征明确:腹腔冇 积液、积血、积脓、积气、坏死组织、异物和痿。预防性引流是以监测为目的,用来观察腹 腔内是否有活动性出血?或胃、肠、腹道和胰漏有发生,因英并不容易早期预测外测并发症的 发生,而且有增加术麻并发症的潜在风险,这种“预防性引流,咸为争议的焦点。尽管日前对腹 部手术后?究竟是否需要预防性放置引流仍有争议,但还是应该根据疾病种类、术式和腹腔内 的具体情况以及手术操作的满意程度综合考虑。总Z,术屮若冇疑问,在考虑是否戒该引流时, 此时便有放置引流管的指征。
腹腔引流的分类与引流管的选择
腹腔引流分被动性引流与主动性引流[1]。被动性引流:即利用引流管与腹腔内流体的压 力旁和(或)重力作用使液体沿引流管流出腹腔。主动引流:即利用外源的负压吸引装置将液体 吸除。H前最常川的引流方式是被动性引装置将液体吸除。被动性性腹腔引流受到如下一些 因素的影响:呼吸活动、体位、咳嗽、呕吐等。理想的引流管应满足以卞要求:①质软可弯 Illi,表血光滑;②不易被FR或吸,不易堵塞,不易断裂和变质;③对组织无刺激或刺激性小;④X 线不能透过。常用有腹腔引流管有乳胶和硅橡胶管,后者更有常用。
腹腔引流管的放置
首先,引流管放置要正确。
应遵循捷径、低位的原则,即引流管丿、、Z尽可能放在较低的部位和邻近需引流的部位,如 Winslow孔、结肠旁沟和盆腔分别是病人平卧和半卧位时的嚴低部位。英次,引流要通畅、 充分。引流管应保持通畅、避免受压、扭曲。腹腔存在严重感染,有大量积液时,单一引流管 通常难以达到充分引流的日的,一般需要双套引流和三腔管引流,茯至多管灌洗引流。再Z, 引流管戳孔也要求在最低位,以保证通畅引流,如胃手术引流应在侧腹壁的腋屮线位置引出, 而不应是在前腹畢上。引流管戳孔时就注意止血,另外,引流管戳孔有大小应与引流管的頁?径 相适应。最后,引流管要妥善固定。一方面可防止其落入腹腔或切口内,另一方面可防止其脱 出。
腹腔引流管的术后管理
注意保持引流管通畅,随时观察,不要受压或扭曲折转成角,特别是在丿应川腹带时更应注 意,以免煤响引流。还要注意引流管的床旁固泄,避免移位和脱出。另外,还需注意保持各种引 流管与伤11或黏膜接触部位的清洁,防止感染。应用引流瓶时,注意引流瓶的位置应低于腹壁 戳孔平面;搬动病人时,应先夹闭引流管;引流液超过瓶体一半时,即丿M倾倒,以防逆流污染。注 意观察引流物的颜色、性状及暈,及时发现异常情况以便处理。运用单腔引流管在无引流液 的时候丿应注意鉴别是否为假彖所致,血凝块堵塞是最常见的情况。正确掌握引流物置入的时 间,引流管在引流液停上24麻拔除,一般为术丿订2-3天;若用于腹腔内脓肿引流,引流管则需逐 渐退出,待脓腔闭合后拔除;若为预防性引流,如预防后发生吻合痿,则需观察7-14天后才拔 除。引流管放置约2周时可形成一上皮化痿道,需要时可更换引流管;置换新的引流管时,丿2注 意新管放人的深度和是否到位。
腹腔引流的并发症
①消化道痿;常因腹腔引流管頁接接触吻合部位或缝合部位或缝合部位刺激而引起消化 道痿;②肠粘连:腹腔引流管作为异物刺激肠道和腹腔而致肠粘连;③引流管脱出或落入腹腔; 多与腹腔引流管腹壁固定不牢的病人改变体位冇关;④腹腔感染,细菌沿腹壁腹壁引流戳孔 或腹腔引流管进入腹腔引起感染;⑤其他一些因引流管放置不半所致的并发症包括:腹腔岀 血、肠梗阻、腹壁切口疝等。
参考文献
|1]黄店强,主编?腹部外科手术学.长沙:湖南科学技术岀版社,2001:32?35.
试论睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断
和治疗
【关键词】睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断治疗
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome, SAHS)是仅次于失眠的第 二人睡眠障碍疾患,可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱,与高血压、心律失常、心脑血管疾 病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关,少
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