痔疮病人的_护理.docxVIP

痔疮病人的护理 痔是指直肠末端黏膜下和肛管肛管皮肤下的静脉丛扩、 屈曲和瘀血形成的静脉块。 据痔的部位而分为痔、夕卜痔、混合痔等（十人九痔， 痔多见）肛肠科常见病，青壮年多见。 —、病因 1、解剖因素：直肠静脉丛及其分支属门静脉系统”无静 脉瓣膜，又位于门静脉的最低位，血液易于淤积而使静脉扩; 其静脉丛壁薄、表浅、少周围组织的支持,易形成静脉扩。 2、 长期腹压增高病史:常便秘和腹泻、剧烈咳嗽、 妊娠、排尿困难（前列腺肥大\腹水及盆腔巨大肿瘤。 3、 其他: 不好的大便习惯：上厕所久蹲、吸烟（能缓冲电 脑的大便反射”易造成便秘） 大便异常久泻久痢,长期便秘。 饮食原因嗜酒。辛辣、刺激性食物。 饮食原因 嗜酒。辛辣、 刺激性食物。 慢性疾病 长期营养不良、体质虚弱，易致肛周 括约肌松弛,肛周慢性炎症：高血压、肝硬化”动脉硬化。 痔疮的五大发病特点 ⑴女性比男性患者多。 患者以成人居多。 久坐、久立、活动少的人患病者多。 ⑷便秘、腹泻、排便时间长的人患病者多。 (5)饮酒过多、嗜好辛辣是导致发病的诱因。 四大人群痔疮高发 一、是大便时有不良习惯的人比如蹲厕所喜欢看书看报的 人。 二、 是久站、久坐和长期便秘的人。 三、 是妊娠女。 四、 是生活起居没有规律的人。 二分类 齿状线：肛管皮肤与直肠粘膜相连合处”可见到_条由肛 瓣和肛柱下端所围成的一个锯齿形环形线。 痔根据其所在部位不同分为3类： (_ )痔 位于齿线上方,表面覆盖直肠粘膜,常 见于直肠下端的左侧正中、右前及右后3处 (二)外痔 位于齿线下方,表面由肛管皮肤覆盖O 常见的有炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔(皮 垂L静脉曲性外痔。 (三)混合痔 在齿线附近，为皮肤粘膜交界组织 覆盖，由痔静脉和痔外静脉丛之间彼此吻合相通的静脉形成。 有痔和外痔两种特性。 三.临床表现 痔 主要表现为排便时无痛性出血和痔块脱出。 I期：排便时无痛性出血，痔块不脱出肛门外。 n期：便血加重,重者呈喷射状,排便时痔块脱出， 自动回纳。 in期：便血减少，痔块脱出不能自行回纳，手动送回。 IV期:偶有便血，痔核脱出不能回纳。严重时可造成 …痔嵌顿。 夕卜痔 主要表现为肛门不适、潮湿、瘙痒，在齿 状线下及肛门缘,发作时肿胀疼痛。 ⑴炎性外痔;并发感染的外痔，有红肿热痛明显。 ⑵血栓外痔;是肛门静脉或静脉血栓形成。 多因便秘或排便时用力而致肛门静脉丛破裂，血 液流出血管外，形成血栓在皮下隆起，局部有肿胀疼痛。有肛 门剧痛、排便、咳嗽时加剧，边界清楚、触痛明显的暗紫色肿 块。 混合痔兼有外痔的临床表现，严重时可呈现环 状脱出肛门，呈梅花状，又称环状痔。若发生嵌顿，引起充血、 水肿坏死。 !1!防治要点 !1! 防治要点 1、初期痔 只需调节饮食、保持大便通畅,便后坐浴, 防止便秘和久蹲。 2、 I、II期痔可选用注射硬化剂疗法，胶圈套扎法。 3、 n、皿期痔及混合痔行单纯痔核切除术。 血栓性外痔可行剥离术。 即对于血栓性外痔、混合痔及三期痔可手术治疗。 五、鉴别诊断 1 ?直肠癌 临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗。 误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检 查。 直肠癌在直肠指诊下可扪到高低不平硬快，表面有溃 疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。特别要注意的是痔和环 状痔可与直肠癌同时并存,绝不能看到有痔或环状痔而进行痔 的治疗，直至病人症状加重才行直肠指诊或其他检直而明确诊 断，这种误诊、误治的惨痛经验教训，在临床上并非少见，值 得重视。 直肠息肉低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有 时误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、 可活动。 肛管直肠脱垂有时误诊为环状痔’但直肠脱垂粘 平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的粘膜 呈梅花瓣状,括约肌不松弛。 护理诊断/评估 1、 疼痛 与血栓形成,痔块按顿有关。 2、 便秘 与不良饮食、排便习惯有关。 3、 3、 尿潴留 与直肠肛周感染、麻醉抑制，切口疼痛有关 4、潜在并发症 尿潴留、贫血、肛门狭窄 七、护理措施 1、有效缓解疼痛 ①局部热敷或温水坐浴 大盆3000毫升,水温4CTC -50°c ,持续15-20分钟有暴露的伤口，HI期痔继发感染、肛 窦炎用0.02%的高猛酸钾溶液。 遵医嘱用药：血栓性外痔应局部运用抗菌药物膏 及时回纳痔 2、保持大便通畅 (1)术前准备 术前1日半流质,可给予缓泻剂， 适当活动。(常用缓泻剂：液状石蜡、麻仁丸、果导片、泻叶、 大黄。 常用止痛剂：吗啡、消炎痛栓。) (2 )术后1-2天以无渣或少道流食、半流食为主。 术后保持大便通畅，有便秘可口服液体石蜡或缓泻剂，禁灌肠。 3、术后并发症的预防与护理 ⑴尿潴留 术后24小时，每4?6小时嘱病人排尿一 次。24小时若无排尿，先止痛、热敷按摩