老年人心理健康调查问卷[借鉴].docxVIP

文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 晚年人心理健康查询问卷 亲爱的爷爷奶奶: 您好！咱们正在对晚年人的身体和心里状况做出查询，请您定心答复。诚心感谢您的参与，祝您健康满足! 加载中... 请挑选一个选项 您的性别？ 男人 女士 您的年纪？ 填写的内容已存在 您的寓居方法： 茕居 和老伴一同日子 和子女一同日子 老伴、子女都在身边 您的文化程度： 不识字 上过私塾 小学 初中 高中 大专/中专 大学及以上 您（曾经）从事时刻最长的工作是： 无业人员 农人 教职工 企业职工 个体户 医疗人员 政府机关人员 武士 其他 您现在首要的收入来： 退休金 爱人 子女 其他 您觉得自己的经济状况怎么？ 够用且有余 大致够用 有些困难 十分困难 您现在的日子自理能力怎么？ 能自理 需求别人恰当的协助 彻底需求别人的照料 假设您生病了会怎么办？ 当即去医院就诊 大病去医院，小病在家吃药 熬熬就过去了 谁陪你去治病？ 老伴 子女或孙子女 街坊或朋友 亲属 自己 其他 您常常参与晚年活动吗？ 常常参与 偶然参与 不参与 晚年活动室（歌唱、跳舞、互动游戏等） （做操、漫步、下棋、打麻将等） 您有哪些兴趣爱好？ 书法 养花、养鱼 下棋 看书 跳舞 跑步 练太极 其他（ ） 请细心填写下列状况 十分不契合 不契合 一般 契合 十分契合 常常感到心境懊丧、抑郁 感到早晨的心境最欠好 常常要哭或想哭 感到无故地疲惫 感到忐忑不安 常常感觉心跳加速 易发怒 常常为一些工作忧虑 常感到孤单、孤寂 常常夜间睡欠好 有杰出的特性、品格 对许多工作都泰然自若 感到日子很充分 当遇到磨难时，总有朋友能够协助我 我的心境一般不会受外界的搅扰 常常坚持活跃、达观的心态 能与别人坚持杰出联系 是个有责任心的人 有幸福感且对日子现状满足 有无所不谈的知心朋友 有广泛的兴趣爱好 身体状况、智力状况和心境很调和 感觉自己境况安全，从不忧虑自己日子在风险中 平常饮食有规则且膳食合理、睡觉质量高 感觉自己老了，但仍有实际价值 能切实有效的面临问题和解决问题而不躲避 常为别人做一些量力而行的事 常协助不幸的人 和家人发生争执，很快就不介意了 有时会发脾气，但平静下来后很懊悔 日子中，从不把烦心事压在心里 最终，您以为社会注重晚年人吗？ （ ） 十分注重 （ ）一般 （ ）不注重 为了晚年人群的身心健康，您有什么定见或主张? （ ）填写的内容已上一页 #图片共享# 共享到