泌尿系统疾病总论 教学PPT课件.ppt

肾小球滤过率的评价 血清肌酐不能单独用作GFR的评价方法，GFR下降3/1-1/2后 才有血肌酐水平的明显变化。 菊粉清除率：最准确，主要用于实验研究 内生肌酐清除率（Ccr）：由血肌酐浓度和24小时尿肌酐排泄量计算得到，由于肾小管可分泌肌酐，Ccr通常高于GFR ECT肾动态照相法：可评价分肾功能和分肾血流灌注 核素双血浆法 ：临床应用的金标准，测量较为繁琐 估算GFR（Estimates of GFR，eGFR）是当前评价肾功能的最简便方法。 慢性肾脏病及透析的(K/DOQ)临床实践指南，2003 肾脏影像学检查 B 超 IVP C T MRI 肾血管造影 核素扫描：99mTc-DTPA 肾小球疾病 肾炎综合征：血尿、蛋白尿、高血压为特征 快速进展性肾炎综合征：肾功能进行性恶化，数月内发生肾衰 急性肾炎综合征：急性起病，可有一过性肾小球滤过率下降，常有前驱感染。 慢性肾炎综合征：缓慢起病，病程?3月 肾病综合征 浮肿 大量蛋白尿（≥3.5g/d） 低蛋白血症（≤30g/L） 高脂血症(Hyperlipidemia) 肾小管间质疾病 肾血管疾病 无症状性蛋白尿和（或）血尿 常见综合征-按解剖部位区分 急性肾损伤 短时间内出现肾脏功能或结构异常（包括血、尿、组织或影像学检查） 48小时内血肌酐绝对值升高?26.4umol/L或较基础值升高?50%；尿量小于0.5ml/(kg.h) 分危险期、损伤期和衰竭期 慢性肾脏病 存在肾损伤或GFR? 60ml/min/1.73m2≥3个月，肾脏损伤定义为病理学异常或存在损伤标志，包括血、尿液检查或影像学检查异常。 常见综合征-按功能区分 慢性肾脏病分期 分期 描述 GFR（ml/min/1.73m2） 1 肾脏损伤伴GFR正常或略增高 ≥90 2 肾脏损伤伴GFR轻度降低 89-60 3（a/b） GFR中度降低 59-45/45-30 4 GFR重度降低 29-15 5 肾衰竭 15或透析 CKD定义：存在肾损伤或GFR? 60ml/min/1.73m2≥3个月，肾脏损伤定义为病理学异常或存在损伤标志，包括血、尿液检查或影像学检查异常。 肾脏疾病诊断思路 完整的肾脏病诊断包括： 定位诊断：肾小球、肾小管、肾间质或血管 病因诊断：原发性、继发性、遗传性 临床诊断：相关综合征或症候群 病理诊断 功能诊断：急性肾损伤、慢性肾脏病分期 肾脏疾病的治疗原则 一般防治措施 病因治疗：免疫抑制治疗，ACEI/ARB等 合并症及并发症治疗 肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植 慢性肾脏病的一体化治疗模式：最大程度地保护肾功能、改善生活质量 慢性肾衰患者的生命计划 肾脏移植手术已日益成为治疗终末期肾病的最有效治疗手段 5年存活率移植最高 平均费用移植最低 泌尿系统的结构与功能 泌尿系统疾病的临床特点和治疗原则 慢性肾脏病的挑战与机遇 肾脏病的发展前景与我们的研究 欢迎加入我们的团队 内 容 慢性肾脏病分期与发病率 期 GFR 人数（?1000） 发病率（%） 总发病率 1 ?90 5900 3.3 2 60?89 5300 3.0 3 30 ?59 7600 4.3 10.9% 4 15 ?29 400 0.2 5 15 300 0.1 根据MDRD研究，GFR数值用血清肌酐评估，用年龄、性别、种族等进行校正 其中1-4期来源与NHANESIII（1988-1994）的177000000成年20岁以上的资料。5期来源USRDS（1998）大约230000正在透析病人和70000未透析病人。对于1期和2期，用任意两次尿白蛋白-肌酐水平检测肾