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肛管癌诊疗指南 【 病史采集】 1．持续性疼痛，便后加重。 2．少量便血，逐渐加重。 3．大便习惯改变，次数增多，有排粪不净感。 【 体格检查 】 1．全身检查。 2．直肠指检：可扪到肿块，早期呈疣状、可活动，若形成溃疡， 则有压痛。 【 辅助检查 】 1．手术前各项常规检查。 2．病理组织检查。 【 诊 断 】 根据临床症状及局部检查所见，最后据病理组织检查可确诊。 肛管癌分期： T1：肿瘤直径＜ 2cm； T2：肿瘤直径 2～4cm； T3：肿瘤直径＞ 4cm，可活动，未侵及阴道，小于肛门周径 2/3； T4a：肿瘤侵及阴道或大于肛门周径 2/3； T4b：肿瘤侵及皮肤、直肠、阴道粘膜或固定。 【 鉴别诊断 】 1．直肠癌：可侵犯到肛管，确诊靠病理检查。 2．肛门窦道：感染性肛门窦道有时似肛管癌，但肛门窦道多在 肛管前、后正中处，并与齿线 相连，肛管粘膜完整。活检可证实诊断。 3．恶性黑色素瘤：外观似血栓性内痔，但触诊为硬性结节，偶 有压痛。活检可证实诊断。 【 治疗原则 】 按肿瘤部位、 括约肌有无侵犯及腹股沟淋巴结有无转移而定治疗 方法。 1．局部切除：仅少数肛管鳞癌适用于局部切除疗法，如肿瘤小、 表浅、可以活动、活检证实 肿瘤细胞分化良好。 2．腹会阴联合切除加永久性人工肛门（ Miles 手术）：为侵犯齿 线以上组织的肛管鳞癌的最佳 治疗方法。 3．放疗及化疗。 【 疗效标准 】 1．治愈：根治性切除，切口愈合，无并发症。 2．好转：姑息性切除，症状减轻。 3．未愈：非手术治疗，或未治疗。 【 出院标准 】 达到临床治愈或好转，病情稳定，可出院。