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肝功能各项检查及意义 【摘要】:肝功能一是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代功 能、分泌胆汁、免疫防御功能等；另一方面是指医院检验科里的 医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨胸、胆道酵 素、血清氨、凝血胸时间等，不同项目的检查，代表著不同的临 床意义。人体的肝脏一般在1250克左右，是一个重要的器官， 人不能离开肝脏而存活。有人称肝脏为人体的“加工厂”，这不 仅不过分，而且也只表达了肝脏的一部分功能而已。 【关键词】检查方法、检测项目、检查前注意事项、临床意义 一、选择肝功能的检查方法 当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需进一步了解病变 的程度时，可检测GPT （谷丙转氨酶）或复方碘实验。尿三胆实 验、血清凡登白实验和胆红素定量。如为慢性肝炎，除以上试验 外还可检测A/G （白蛋白与球蛋白比值），必要时检 测血清蛋 白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不能排除轻度肝脏 损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除一般的肝功能实 验外，可进行AFP （甲胎蛋白）、VGT （ V-谷氨酸转肽酶）、 AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前，一般检查血清 GPT、A/G,必要时检测血浆凝血酶原时间以了解肝脏情况，做 好术前准备。 根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察， 可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT 由增髙恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎有 转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可见 异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减少; 甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤等， 均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析结果 时应结合临床具体分析。当临床怀疑肝炎或已确诊为急性肝炎需 进一步了解病变的程度时，可检测GPT （谷丙转氨酶）或复方碘 试验。尿三胆试验、血清凡登白试验和胆红素定量。如为慢性肝 炎，除以上试验外还可检测A/G （白蛋白与球蛋白比值），必 要时检测血清蛋白电泳。如病人无黄疸、且其他肝功能正常而不 能排除轻度肝脏损害者，可检测碱性磷酸酶。对原发性肝癌，除 一般的肝功能试验外，可进行AFP （甲胎蛋白）、GT （ Y-谷氨 酸转肽酶）、AKP等测定以帮助临床诊断。在各项较大手术前， 一般检查血清GPT、A/G,必要时检测血浆凝血酶原时间以了解 肝脏情况，做好术前准备。 根据病情选择某几项肝功能试验并定期复查作动态观察， 可在一定程度上反映治疗是否有效。如急性肝炎病情好转时，GPT 由增高恢复到正常；如GPT长期波动或持续升高，则提示肝炎 有转慢趋势等。某些肝脏功能试验有肝外疾病时，检查结果也可 见异常，如肾病综合征、恶性肿瘤等导致血浆总蛋白和白蛋白减 少；甲状腺机能亢进等可有血清胆固醇减低。而某些药物、外伤 等，均可导致血清转氨酶升高。因此在选择肝脏功能试验及分析 结果时应结合临床具体分析。 二、肝功能的检测项目及临床意义 以血清酶检测常用：谷丙转氨酶ALT (GPT)、谷草转氨 酶AST (GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、Y —谷氨酰转肽酶(Y- GT或GGT)等。以上各项酶在肝细胞中均有存在，当肝细胞膜 受损或细胞坏死时，这些酶进入血清便增多。通过测定血清或血 浆中酶的活性，即可反映肝细胞受损情况及损伤程度。在各种酶 试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。 各种急性病毒肝炎、药物或肝炎引起急性肝细胞损伤时，血清 ALT最敏感。而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT, 因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。在重症肝炎时，由于大量 肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高， 即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。在急性肝炎 恢复期，如果出现ALT正常而Y-GT持续升高，常常提示肝 炎慢性化。患慢性肝炎时如一GT持续超过正常参考值，提示慢 性肝炎处于活动期。酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于 ALTo ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞，正常值均为0—40 国际单位。碱性磷酸酶(ALP)和y-谷酰胺转肽酶(GGT -GT) 是诊断胆道系统疾病时常用的指标。 及应肝脏分泌和排泄功能的项目：总胆红素和直接胆红 素。当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性 黄疸、出血等时，都可以出现总胆红素升高。直接胆红素升高说 明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，即发生胆道梗阻。人的 红细胞的寿命一般为100=20天。红细胞死亡后变成间接胆红 素，经肝脏转化为直接胆红素，组成胆汁，排入胆道，最后经大 便排出。间接胆红素与直接胆红素之和就是总胆红素 反应肝脏合成储备功能的项目：反映肝细胞合成代功能的 指标：总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G、凝血酶原时间。一