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肝海绵状血管瘤 培训教材 学习、培训内容： 【定义】 肝海绵状血管瘤（ cavernous haemangiomas ）是一种较 为常见的肝脏良性肿瘤。肝血管瘤包膜与正常的肝组织有明 显的分界，大部分海绵状血管瘤在肝内均匀生长，少数带蒂 状突出生长，大的血管瘤可发生瘤内血管破裂。 【诊断】 一、临床表现： 1、病程：肝血管瘤发展缓慢，多见于青、中年病人，女 性多见。 2、压迫症状：部分患者可扪及腹部肿块，发生邻界脏器 受压症状，腹胀，暖气和上腹隐痛不适。 3、腹腔内出血：肝血管瘤破裂出血，有明显的急腹症临 床表现。 4、部分因血窦内血栓， 血小板减少可表现为出血、 贫血。 二、辅助检查 1、B 超：直径 3cm的血管瘤呈均匀的强回声表现，大的 血管瘤可有强回声、低回声及混合回声表现。 2、CT：平扫表现为类圆形低密度区，增强动态扫描表现 为病变边缘环状增强，密度高于周围肝实质，造影剂从肿瘤 周边逐渐向中央呈乳头状填充，约 5－ 10 分钟后，中心部分 完全填充，肿瘤与肝实质呈等密度。 3、 MR： MRI T1 加权相对周围肝实质呈均匀低信号， T2 加权病变信号明显高于正常肝脏，并随着 TE 延长信号逐渐 增强。静脉团注 Gd-DTPA表现为增强即刻边缘斑块或团絮状 强化，并逐渐向心性充填，最后与肝脏信号完全相同。 4、肝动脉造影。 造影剂充盈快排出慢， 呈“早出晚归征” 。 三、鉴别诊断 与肝癌鉴别。通过病史、体检， AFP检测，影像学检查鉴 别。 【治疗】 一、治疗原则：多数肝脏海绵状血管瘤发展极为缓慢， 很少有并发症发生，小的血管瘤一般不需手术治疗。肿瘤直 径大于 8cm，诊断不甚明确的，随访肿瘤增大较明显的，有 压迫症状或破裂大出血的肝血管瘤考虑手术切除。无法手术 切除者，可行肝动脉插管栓塞术，对控制肿瘤生长亦有一定 作用。 二、术前准备。术前进一步明确诊断及解剖学定位，特 别是肿瘤与肝后下腔静脉、主要肝静脉、门静脉的关系，了 解肿瘤的主要血供来源。 三、手术方式及术中注意点 1、单发、局限的血管瘤可行局部肝切除。 2、较大的血管瘤可行规则性肝叶或肝段切除术。 3、血管瘤剔除术：沿肿瘤包膜完整切除血管瘤，可减少 出血量、切肝量，血管瘤切除的关键是有效控制肝断面大出 血。 4、对于直径小于 15cm者可采用血管瘤捆扎术。 四、术后处理 注意腹腔引流管通畅及引流量。