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胸痹的中医辨证施护 心血瘀阻征候表现：胸部刺痛，痛定失处，入夜加重，甚则 心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷心悸，时作时止， 日久不愈，舌质紫暗，或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩或结代。护理 以活血化瘀，通脉止痛为原则。 施护要点 1、严密观察患者胸闷心痛发作的时间、 性质、程度、部位， 注意监测心率、心律，发现异常及时报告医生。若痛剧、心慌、 气短、手足冷，可能为真心痛之征，要立即给予氧气吸入（吸入 较高流量2?3升/分钟）并及时报告医生，做好抢救准备，密切 观察生命体征变化，脉象、面色、肢体温度变化，配合抢救，做 好记录。本病常发于夜间发作，要加强巡视病房，以便及时发现 病情变化。 2、 保持大便通畅，切勿努责，以免诱发心痛。病人便秘时 应及时给予通便治疗和护理，如外用开塞露，或口服麻仁丸，或 每日空腹饮用蜂蜜水，或肥皂水灌肠等方法协助排便。 3、 患者心痛发作时立即停止一切活动，卧床休息，协助病人 采取舒适的体位，解开衣领，保持气道通畅。对严重心痛患者， 需绝对卧床休息；一般患者要注意休息，适度活动。心痛发作不 重者，则应鼓励其适当活动，以行气活血而化瘀。 4、饮食宜少食多餐，不应过饱以免增加心脏负担。宜多食用 禽类、鱼类、核桃、花生、癸花子、水果等食品，忌食用肥甘厚 味与辛辣之品。 5、 心痛发作时可遵医嘱服用活血化瘀药，如三七粉、速效救 心丸等，也可舌下含服硝酸甘油片，对于心痛发作频繁或含服硝 酸甘油效果差的病人，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率的 变化，注意滴速的调节，并嘱患者及家属切不可擅自调节滴速， 以免造成低血压。有些患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、 头昏、心动过速、心悸等不适，应告诉患者是由于药物造成的， 以解除其顾虑。首次用药时，应告知病人起身动作应缓慢或平卧 片刻，但青光眼、低血压忌用。 6、 安慰患者，解除其紧张不安情绪，当患者胸痛剧烈时应尽 量安排护士陪伴患者，避免因抢救而忽略患者的感受，允许患者 表达内心的感觉，接受患者的行为反应如呻吟、容易激怒等，并 解释不良情绪会增加心脏负担和心肌耗氧量， 不利于病情的控制 医护人员应以一种紧张而有条不紊的方式进行工作，不要表现出 慌张和忙乱，以免患者产生不信任感和不安全感，更不要在患者 面前讨论其病情。 7、 药物穴位外贴据中医脏腑经络学说，外用而应内，可采用 药丸穴位外贴法。药物选丹参、水蛭、血竭、当归各等分研位细 粉，鲜地龙适量，捣烂与药混合制成丸状，贴于膻中、阿氏穴， 外用胶布固定，每天更换一次。促使心脉通畅，可达到止痛目的。 健康教育指导患者应摄入低热量、低脂低胆固醇、低盐、 高纤维素饮食，保持大便通畅，戒烟酒，肥胖者控制体重；调整 日常生活与工作量，适当参加体力劳动和身体锻炼；告知患者避 免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法；指导患者按时按医 嘱服药，自我监测药物的副作用，定期进行心电图、血糖、血脂 的检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 气滞血瘀型 1、 征候表现心胸刺痛，固定不移，或呈绞痛，入夜为甚，痛 引肩背，时作时止，伴有胸闷心悸，气短，两胁胀闷，舌紫黯， 苔薄白，脉沉弦。 2、 护理原则为化瘀通络此型多因情志不遂而诱发，故情志护 理更为重要。要针对患者具体情况做好心理护理，使患者心情舒 畅，积极配合治疗。尤其对年老患者应注意态度和蔼，耐心解释， 解除忧虑和恐惧心理。同时还要做好家属思想工作，共同为患者 创造一个温馨和谐、宁静舒畅的环境，以使患者情绪稳定，利于 气血条达。 3、 因胸痛入夜更甚，应加强夜间巡视观察，发现患者胸痛 剧烈、冷汗出、气短、唇紫、肢凉等症状时，应立即报告医生和 做好抢救准备，并配合医生做好相应的治疗和护理。 4、 发病初期要绝对卧床休息，谢绝探视，保证充足睡眠，以 减少气血的耗伤，酌情逐渐增加活动量，以利气血通畅。 5、 中药宜热服，以利活血化瘀、温阳补气。若胸痛甚者，除 吸氧外，可服速效救心丸或消心痛，或酌服三棱、莪术、沉香粉 各1g或三七粉1.5g、沉香粉1g吞服。同时可针刺内关、神门等 穴。服药期间应注意畅情志、戒焦虑，服药后可自行按摩中脘及 两胁，以增强药效。 6、 饮食宜清淡、易消化，以低盐、低脂、营养丰富之品为原 则，忌食肥甘厚味和辛辣刺激之品，可食薤白粥、桃仁粥，以行 气开郁，少食多餐。特别是晚餐不可过饱，适当多食水果和蔬菜， 保持大便通畅。 寒凝心脉 1、 证候表现卒然心痛如绞，遇寒而作，形寒肢冷，甚则手足 不温，胸闷心悸，多因气候骤冷遇风寒而发病或加重病情，舌质 淡，苔白滑，脉沉紧或促。护理以辛温通阳，开痹散寒为原则。 2、 注意保暖，防止受凉，家里应备取暖设备，室温保持在22? 24度之间，湿度为60%随气候变化调整衣被厚薄。 3、 饮食宜温热，忌生冷和寒凉食物。可饮少量糯米甜酒，以 通