胸痹心痛病慢性稳定性心绞痛中医临床路径实施方案.docxVIP

胸痹心痛病慢性稳定性心绞痛中医临床路径实施方案 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛，心绞痛 分级为III级或W级者（加拿大心血管学会心绞痛分级标准）的住院 患者。 一、胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院流程 （一） 适应对象 中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病（TCD编码：BNX020N 西医诊断：第一诊断为慢性稳定性心绞痛 （ICD — 10编码：工 20. 805），且心绞痛分级为 山 级或W级者（加拿大心血管学会心绞 痛分级标准）。 （二） 诊断依据 疾病诊断 （1） 中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证 诊断疗效标准》、国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断 疗效标准与用药规范》（1995年）。 （2） 西医诊断：参照2007年中华医学会心血管病学分会 《慢性稳 定性心绞痛诊断与治疗指南》。 （3） 心绞痛分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级 标准。 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胸痹心痛病 （冠 状动脉粥样硬化性心脏病）中医诊疗方案（试行）》。 胸痹心痛病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）住院患者的临床常见 证候： 心痛发作期： 寒凝血瘀证 气滞血瘀证 心痛缓解期： 气虚血瘀证 气滞血瘀证 痰阻血瘀证 气阴两虚、心血瘀阻证 （三） 治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组 《中医心病诊断疗效标准 与用药规范》及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》 (ZYYXH / T 一 2008)。 诊断明确，第一诊断为慢性稳定性心绞痛，且心绞痛分级为H I级或W级者。 患者适合并接受中医治疗。 标准住院日为w 14天。 进入路径标准 II第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)皿级或W 级的患者。 患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院 期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时， 可以 进入本路径。 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。 注意证候的动态变化。 入院检查项目 必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血； 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质； 心肌损伤标志物(肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白、 肌红蛋白)； 凝血功能检查； 血压、脉搏、心率； 心电图； 胸部X线片； 心脏彩色多普勒超声； 24小时动态心电图。 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如24小时动态血压、 甲状腺功能、B型尿钠肽(BNP)、超敏CRP同型半胱氨酸、血尿酸、 冠脉CTA经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、 静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。 治疗方法 辨证选择口服中药汤剂或中成药 (1)心痛发作期： 寒凝血瘀证：活血散寒止痛。 气滞血瘀证：理气活血止痛。 （2）心痛缓解期： 气虚血瘀证：益气活血化瘀。 气滞血瘀证：理气活血化瘀。 痰阻血瘀证：祛痰活血化瘀。 气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。 热毒血瘀证：解毒活血化瘀。 辨证选择静脉滴注中药注射液。 针灸治疗。 穴位贴敷。 其他适宜疗法。 辨证施护。 （九）出院标准 病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失， 心绞痛分级属于I级或II级者。 没有需要住院治疗的并发症。 制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。 （十）有无变异及原因分析 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病 者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 出现急性心衰、心源性休克、非 ST段抬高心肌梗死、ST段 抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。 患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法 正常实施，退出本路径。 胸痹心痛病（慢性稳定性心绞痛）中医临床路径标准住院 表单 适用对象：第一诊断为胸痹心痛病 （慢性稳定性心绞痛）（TCD编码：BNX020 ICD-10编 码：120.805），心绞痛分级为川级或W级的患者。 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号: 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日W 14天 实际住院日： 天 时 间 年 月 日 年 月 日 （第 1 天） （第2— 3天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □中医证候诊断 □危险性评估 □拟定初步中医诊疗方案 □完成病历书写和病程记录 □开展辅助检查 □密切观察病情，必要时监护 □进行健康宣教 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □上级医师查房 □病重患者继续重症监护 □完善中医四诊信息 □完善中医证候诊断 □完善中医诊疗方案 □完成病程记录‘ □完善入院检查 □进行健康宣教 重