胸腔穿刺术操作常规.docxVIP

胸腔穿刺术操作常规 [适应证] 1．诊断性穿刺： 1）鉴别胸腔积液为渗出性或漏出性。 2）明确病因诊断或寻找诊断参考。 治疗性穿刺： 1）抽液或抽气，解除压迫。 2）抽脓引流。 3）胸腔内注药。 [抽液法] 患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上缘，头伏于前臂上，不能起床者可取仰卧或半卧位。 2. 穿刺点为叩诊实音处，一般肩胛下角线第 7～ 9 肋间， 腋中线 6～ 7 肋间，或先 X 线或 B 超定位。 常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒孔巾。 用 2%利多卡因在穿刺点自皮肤至胸膜壁层局麻。 选适当穿刺针在麻醉处肋上缘缓缓刺入，穿过壁层胸 膜后， 即将 50ML注射器连接皮管，由助手去除止血钳，术 者用注射器抽取积液，吸满后，用止血钳再次夹闭胶管，尔 后取下注射器排出液体，如此反复进行，计量或送检。 抽液毕拔出针头，覆盖无菌纱布，胶布固定嘱静卧。 [抽气法] 患者半卧位； 2. 取穿刺点为患侧锁骨中线第二肋间或肋前线 4～5 肋 间； 局部消毒及麻醉（同前）； 抽气： 1）注射器直接抽气； 2）气胸监测压抽气。 [ 注意事项 ] 术前做好解释、说明，消除患者顾虑，精神紧张者，可手术前给安定。 操作中密切观察病人反应，如有胸膜过敏反应，立即 停止操作，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3 ～0.5ml ，或进行 其它对症处理。 首次抽液、抽气量不超过600ml ，以后每次不超过 1000ml ，且抽液不可过快。 严格无菌操作。