胸腔穿刺置管术中心静脉导管行胸腔穿刺术操作常规.docxVIP

胸腔穿刺置管术中心静脉导管行胸腔穿刺术 操作常规 适应症： 肿瘤、心衰等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者 且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净， 而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减 少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。 禁忌症： 病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽； ( 操作前应查血常规、止凝血时间、术前标志物、心电 图) 操作步骤： 胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等； 常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾； 3.2 ％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔； 持蓝空针（ y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出； 通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针； 沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器； 7. 沿导丝置入静脉留置软管，深度 10－15 厘米均可， 宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定； 注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管（肝素液配制：普通肝素 12500U 加入 125－ 250 毫升生理盐水中每次 2－ 3 毫升即可。 胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知。 术后护理： 每日更换引流管，盐水冲洗，避免堵管 隔日消毒，更换敷贴 记录引流量，颜色性状等 注意事项： 1、术前最好能完善胸部 X 线及胸腔 B 超定位，胸穿前 一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位 错位时造成的严重后果。 2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的 位置，确定穿刺点。反复定位，明确穿刺点是穿刺成功很重 要的一点。 3、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。 4、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并 不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针。 当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。 6、穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出 胸腔积液，需及时请上级医师接手。 7、局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。