外科感染[整理].docxVIP

20XX 文档收拾 | 学习参阅 collection of questions and answers 外科感染 一、概述 外科感染（surgical infection）是指需求外科医治的感染。 1.分类 一般分为　①非特异性感染：常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，由单一或几种病菌一起致病；②特异性感染：此类感染的病菌各有不同的致病效果，引起比较共同的病变。 按病程为分　①急性：病程在3周以内者；②缓慢：病程超越2个月者；③亚急性：介于两者之间者。 其他分类有　①条件性感染：在人体部分或全身的抗感染才能下降的条件下，原本栖居于人体但未致病的菌群能够变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或时机性感染；②二重感染：在运用广谱抗生素或联合运用抗菌药物医治感染过程中，本来的致病菌被按捺，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白色念珠菌等很多繁衍，致使病况加剧。这种状况称为二重感染或菌群替换症；③医院内感染：住院患者在医院内取得的感染，包含在住院期间产生的和在医院内取得出院后产生的感染。医院工作人员在院内取得的感染也属此类。等等。 2.常见致病菌的致病特色（表5-8-1）。 表5-8-1 常见致病菌的致病特色 致病菌 　　　 感染特色 　　 脓液性质 　 常见感染 金黄色葡萄球菌 限制性安排坏死，常有转移性脓肿　　　黄稠，无味　　 疖，痈，脓肿，骨髓炎溶血性链球菌　 简单分散，不易限制，转移性脓肿 淡薄，淡赤色，量多 急性蜂窝织炎，丹毒大肠杆菌 独自致病力不大，常为混合感染 稠厚，有粪臭味(兼并粪链球菌) 尿道、胆道、腹膜炎绿脓杆菌 多为继发感染，创伤难以愈合 　 淡绿色，有甜腥臭味 烧伤创面，尿路感染 3.确诊 ⑴ 部分症状 红、肿、热、痛和功用妨碍是化脓性感染的五个典型症状 ⑵ 全身症状 感染细微的可无全身症状，感染较重的常有发热、头痛、胃口减退等，乃至呈现代谢紊乱、感染性休克。 ⑶ 辅佐查看 ①血常规：白细胞升高或下降，呈现中毒颗粒等；②尿常规；③脓液：涂片检菌，细菌培育＋药物灵敏实验；④血液细菌培育＋药物灵敏实验；⑤印象学查看：超声波，X线查看，核素查看，CT，MRI等。 4.医治 ⑴ 部分疗法　患部歇息、固定，有利于炎症限制；外用药、热敷有改进部分血液循环、散瘀消肿、加快感染限制化之成效；脓肿需切开引流。 ⑵ 抗菌药物的使用。 ⑶ 改进全身状况　意图是改进患者全身状况和添加抵抗力，使各种疗法能够经过人体防护功用而发挥效果。 二、疖 疖（furuncle）是单个毛囊及其周围安排的急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。体现为部分红、肿、痛的小结节，数日后呈现黄白色小脓栓。“风险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被揉捏或挑刺，感染简单沿内眦静脉和眼静脉进入颅内引起化脓性海绵状静脉窦炎。 多个疖一起或重复产生在身体各部，称为疖病。 三、痈 痈（carbuncle）是多个相邻的毛囊及其周围安排的急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。痈呈一片稍拱起的紫赤色滋润区，质韧，鸿沟不清，中心部的外表有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。延误医治易导致脓毒症。 医治：及早使用抗菌药物，已呈现多个脓点、外表呈紫褐色或已破溃流脓，需及时切开引流，一般用“＋”字或“＋＋”字形切断，切断的长度要超出炎症规模少量。 四、皮下急性蜂窝织炎 皮下急性蜂窝织炎是产生在皮下疏松结缔安排的急性感染，致病菌首要是乙型溶血性链球菌。其特色是弥漫性炎症，病变不易限制，分散敏捷，与正常安排无显着鸿沟。 1.一般性皮下急性蜂窝织炎　可由皮肤或软安排危害后感染引起，部分显着红肿、苦楚，鸿沟不清，全身症状剧烈，有时易引起脓毒症。 2.颌下急性蜂窝织炎　可产生喉头水肿和压榨气管，引起呼吸困难，乃至窒息。 3.产气性皮下蜂窝织炎　由厌氧菌或产气荚膜梭菌引起，特色是扩展快，部分可检出捻发音，脓液恶臭，全身症状严峻。 4.新生儿皮下坏疽　新生儿的皮肤薄嫩，部分皮肤在冬天又易受压、受潮，不易坚持清洁，故细菌简单从皮肤受损处侵入，引起感染。常由金黄色葡萄球菌引起，好发于背部、臀部。体现为皮肤发红，坏死时变成灰褐色或黑色。 医治：使用抗生素；前期部分用热敷、中药外敷；病变发展时应及时切开引流；一起改进患者全身状况。 五、丹毒 丹毒（erysipelas）是皮内淋巴管网的急性炎症，由乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细微创伤侵略所造成的。 1.临床体现 丹毒的好发部位为下肢和面部。起病急，患者常有头痛、畏寒、发热。部分体现为片状红疹，色彩鲜红，中心较淡，边际清楚，并略拱起。手指轻压可使赤色衰退，但在压力除掉后，赤色即很快康复。有炙烤样痛，不化脓，但可重复产生，导致淋巴水肿，乃至发展为象皮肿。 2.医治　歇息，举高患处；以抗菌药物为主，阶段要长；部分可用50％硫酸镁湿热敷，涂金黄